改良型Kugel补片治疗老年人腹股沟疝的临床护理

　　随着人口老年化，老年腹股沟疝在外科逐渐成为常见病和多发病，患者往往同时并存某些老年性疾病，对老年人的身心健康和生活质量造成严重影响，其腹股沟疝修补术后常易复发，对患者的康复护理水平提出了更高的要求[1]。近年来运用的Kugel补片或改良Kugel补片进行无张力疝修补，和以往的技术比较，其有手术适应范围大、复发率低、并发症少、恢复快、住院时间短等优势，成为腹股沟疝修补的主流术式[2]。2010年7月～2012年9月采用改良Kugel补片对32例老年患者行腹股沟疝无张力修补术，护理效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择32例，男30例，女2例，年龄70～86岁，平均77.8岁。腹股沟斜疝27例，腹股沟直疝5例，均为单侧，无复发疝。合并，慢支肺气肿13例，心脑血管疾病16例，前列腺增生症24例，糖尿病14例。采用美国Bard公司提供的改良Kugel椭圆形补片9 cm×13 cm，型号0115816。行前入路改良Kugel腹股沟疝无张力疝修补术，腰—硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉26例，局部麻醉6例。

1.2 结果：行改良Kugel腹股沟疝无张力疝修补术患者，术后6 h 可取半卧位，术后8～24 h能下床活动。术后出现切口疼痛5例，予布桂嗪75 mg肌内注射后缓解。术后阴囊积液1例，抽吸2次后治愈，尿潴留2例，予以留置导尿。无因便秘导致手术失败。 4～7 d出院，平均5～6 d，随访3～20个月，无一例复发。

2 术前护理

2.1 心理护理：因改良Kugel腹股沟疝无张力疝修补术是一种新的手术方式，绝大数患者对之缺乏了解，再加上许多老年人合并有慢支、糖尿病、高血压等内科疾病，对手术耐受力较差，易产生不同程度的紧张、焦虑心理。因此，为增加手术成功率，术前要仔细了解和掌握患者对疾病治疗的认识情况及其顾虑，用通俗易通的语言向患者及家属讲解传统手术与无张力疝修补术的区别。有部分住院期重叠的患者，可请先期做完手术的患者，给将要手术患者讲述自己的手术经历，交流感受，对解除患者紧张的心理，为手术做好心理上的准备受到很好的效果[3]。

2.2 术前准备：①积极配合医生指导患者完成各项术前检查、检验。对合并老慢支患者要进行呼吸功能检测，并劝其戒烟，预防上呼吸道感染，指导患者学会正确的深呼吸及有效的咳嗽、咯痰的方法;对合并有高血压或糖尿病的患者，术前进行饮食指导，遵医嘱服用降压药、降糖药，将血压、血糖调整至安全范围方可手术;指导便秘患者合理饮食，训练排便养成习惯，部分患者术前晚给予灌肠。②术前2 h为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，须注意老年患者脐孔内的污物需彻底清除干净以避免术后切口感染。③指导患者进行床上排便、排尿练习。

3 术后护理

3.1 病情观察：患者术毕返回病房后，即予心电监护，通常维持6 h以密切观察病情，发现异常及时报告医生采取相应处理。同时要注意体温的观察，有利于提示是否有术后感染，以便协助医生及时处理。

3.2 体位：术后根据麻醉方式决定平卧时间，一般患者术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减轻切口疼痛。麻醉消失后可自由体位，术后8～24 h可下床活动。

3.3 切口护理：术后注意观察切口有无渗血情况。为防止出血，切口局部常规加压沙袋6 h。由于该手术为无菌切口，无需每天更换敷料。如切口纱布敷料污染时，随时更换无菌纱布，严格无菌操作，保持切口清洁干燥。

3.4 饮食护理：患者术后6 h可进流质饮食，进食后如无不适可逐渐过渡到普通饮食。指导患者科学饮食，以保持大便通畅，防止便秘发生，如让患者不吃刺激性的食物，多饮水，多进高纤维、高蛋白、易消化的饮食。

3.5 术后疼痛的护理：在麻醉作用消失后多会发生切口疼痛， 27例患者切口疼痛轻微，未作特殊处理，5例患者切口疼痛明显，遵医嘱予布桂嗪75 mg肌内注射后均明显缓解。

3.6 防止腹内压升高：术后剧烈咳嗽和用力大小便等是老年患者腹内压升高的常见原因，不利于切口愈合[4]。7例便秘者给予通便药物，前列腺增生排尿困难2例予导尿，此外术后叮嘱患者要注意保暖，防止受凉，引起咳嗽，指导患者在咳嗽时用手掌按压切口，以免缝线撕脱造成手术失败。

4 并发症的观察和护理

4.1 尿潴留：术前有前列腺增生的患者，加上术中麻醉的因素，以及不习惯卧床解小便，术后很容易出现排尿困难。注意观察患者膀胱充盈情况，可予听流水声、热敷膀胱区并轻柔按摩以促进排尿。5例患者运用上述方法后可自行排尿，2例患者予留置导尿，2 d后拔除尿管后能自行排尿。

4.2 切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一，因此术后因注意观察体温的变化，切口有无红肿疼痛等情况，发现切口感染应尽早处理。

4.3 阴囊水肿：因阴囊处组织疏松，位置比较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。术后应将清洁的软毛巾叠成方块状，垫在阴囊下方将其托起，利于静脉回流，减轻组织水肿。术后阴囊积液1 例，抽吸2次后治愈。

5 出院指导嘱患者出院后注意合理休息，戒烟、避免受凉上呼吸道感染，积极治疗慢性咳嗽、前列腺增生等疾病，避免腹压增加导致复发。3个月内勿进行重体力劳动及剧烈运动。适量饮水，宜选择进粗纤维食物，多吃蔬菜水果、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。若出现疝复发症状及时就诊。

 6 小结

无张力疝修补术与传统的张力缝合术相比，无张力疝修补更符合人体的生理解剖，术后疼痛轻，患者早期下床活动早，肠蠕动恢复快，禁食时间短，尤其对老年患者的康复有利[5]。老年加强患者术前心理护理、生理护理及术后护理、出院指导，可减少并发症的发生，提高手术成功率和康复率，降低复发率。

7 参考文献

[1] 李洁秀,刘文珲,李志斌,等.疝环充填式无张力补片修补术治疗老年腹股沟疝的护理特点[J].广东医学,2011,32(11):1499.

[2] 仲发银,陈 恺,戴玮玮.改良Kugel补片在高龄患者32例腹股沟疝修补术中应用[J].交通医学,2012,26(5):471.

 [3] 杨丽芬.无张力疝修补的围手术期护理与康复指导[J].内蒙古医学杂志,2011,43(7):886.

[4] 杨来香.老年人腹股沟疝行无张力疝修补术的护理[J].实用中西医结合临床,2009,9(2):82.

[5] 聂咏梅.无张力疝修补术后护理体会[J].护理实践与研究,2011, 8(6):80