长托宁治疗急性有机磷中毒的护理方法及效果

　　急性有机磷中毒是临床上常见的急症，也是较为危险的疾病。其基本的救治方法为：切断毒源、清除毒物、对症治疗、特效药解毒。阿托品是目前治疗有机磷中毒最有效的药物之一，其缺点是半衰期短，用药量大，作用时间短，并且会明显加快患者的心率。长托宁作为新型M-受体阻断剂，具有较高的选择性，与传统抗胆碱药物阿托品相比，具有选择性强、疗效强和不良反应小的特点，是治疗急性有机磷中毒的理想药物[1]。笔者在2010 年5月～2012年5月，对64例急性有机磷中毒患者做了两种药物的对比研究，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择64例患者，男36例，女28例，年龄15～65 岁。中毒时间最短20 min，最长2 h，64例患者中，口服有机磷农药中毒54例，中毒剂量在50～200 ml，经外表接触中毒10例。其中发生急性呼吸衰竭5例，采取器官插管并采用呼吸机辅助呼吸4 例。随机将两组患者分为对照组与观察组，每组32例。对照组男 20例，女12例，平均年龄(45.3±3.6)岁。观察组男16例，女16 例，平均年龄(44.3±2.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组应用传统抗胆碱药物阿托品，观察组用新型抗胆碱药物长托宁，两组都辅以相同的常规护理手段。护理方法：①洗胃：到达医院后立即对患者进行彻底地洗胃，一般采用温开水，并把搜集到的毒物容器、患者的呕吐液、洗胃第一次洗出液一并送病理科检查，同时抽血送血液科检测胆碱酯酶活力，明确中毒程度。洗胃时一定要确定胃管在胃内，密切观察患者的神志、呼吸、血压、脉搏等生命指数以及洗出液的量及颜色。每次洗胃灌入量一般不超过300 ml，防止反流所造成的呼吸道堵塞引起窒息和胃内压升高加快毒物吸收，若出现血性洗出液，应及时报告医生处理。洗胃完成后，可经肛门注入20%甘露醇促进排泄。②清洁皮肤：用肥皂水彻底清洁全身皮肤，避免用乙醇和热水擦洗，防止毛孔扩张吸收吸附在表皮上的毒物。③剂量：肌内注射长托宁。按照中毒程度不同，轻度1～2 mg，中毒 2～4 mg，重度4～6 mg，同时配以解磷定。④保持呼吸道通畅：呼吸衰竭作为有机磷中毒的主要死因，清除患者呼吸道阻塞物，建立静脉通道，辅助吸氧，血压测量，心电监护，防止发生肺水肿、呼吸肌麻痹和呼吸中枢受抑制等情况。要时刻注意呼吸道的通气状况，必要时可以雾化吸入湿化液，加强气道湿化，促进排痰，避免长托宁的抑制腺体分泌作用导致痰液黏稠，阻塞气道引起窒息。⑤心理护理：有机磷中毒患者大部分是抱有轻生念头，私自服用农药引起，所以患者的心理比较复杂多变，护理人员应及时和患者沟通，掌握其轻生原因，针对患者心理，作出正确的护理，消除患者的轻生念头，并且对后期的心理做好引导康复工作，帮助患者能尽快的回到生活和工作中去。

1.3 评价标准[2]：有效：中毒症状、体征消失，胆碱酯酶活性恢复正常值60%以上。无效：中毒症状、体征无好转，需要加用其他药物。 1.4 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者中，观察组有效28例，有效率为87.5%，对照组有效27例，有效率为84.4%，观察组患者的用药次数、住院时间较对照组均有显著缩短，治疗后的心率变化长托宁组差异无统计学意义(P>0.05)，阿托品组的心率变化前后差异有统计学意义(P<0.05)，两组结果的总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。3 讨论有机磷中毒患者表现为毒蕈碱样症状，如瞳孔缩小、恶心、呕吐、多汗、腹痛腹泻、心率减慢、呼吸困难、大小便失禁;也可出现烟碱样症状，表现为牙关紧闭，肌束紧张，全身颤动[3]。中毒后中枢神经系统表现为头痛头晕、烦躁不安、谵妄、意识模糊、昏迷等。作为新型抗胆碱药，长托宁在众多方面都优于传统抗胆碱药物阿托品。它不但能全面对抗有机磷的M样、N样症状及中枢神经系统中毒症状，又能避免出现阿托品对心脏的心率加快作用。由于阿托品对M-受体亚型无选择性，且无抗N样作用和抗中枢胆碱能作用，半衰期短，所以用药周期短，治疗量与中毒量接近，之前有观点认为应用阿托品宁多勿少，宁可中毒不可不足，导致使用阿托品不当致患者死亡率高达67.5%。传统阿托品化指标为“口干、皮肤干燥、瞳孔扩大、体温升高”。而长托宁化的指标为“口干、皮肤干燥、出汗消失”，所以在观察中应注意记录“长托宁化”的时间和住院时间，记录长托宁的用量、用药时间及出现不良反应的时间并时刻记录胆碱酯酶的活力[4]。试验证明，应用长托宁替代阿托品治疗有机磷中毒，明显提高了有机磷中毒的救治水平。长托宁疗效确切，病程短，用药准确，能在很大程度上减少患者的住院时间及医疗费用，极大地减轻护理患者的经济负担和护理人员的工作量，是一种高效的治疗有机磷中毒的药物，值得在临床上推广应用。

4 参考文献

[1] 胡 珍.长托宁替代阿托品治疗急性有机磷农药中毒的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(3):129.

 [2] 黄 霞.盐酸戊乙奎醚治疗66例有机磷中毒患者的观察与护理 [J].工企医刊,2011,24(1):15.

 [3] 梁秋花,付存穰.长托宁用于有机磷中毒治疗的疗效观察与护理 [J].中国实用医药,2008,3(33):156.

 [4] 石在红.长托宁治疗有机磷中毒的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(14):3399.