“多媒体+教师扮演标准化患者+PBL”整合模式在本科生骨科教学中的应用

　　随着社会中患者自我保护意识逐步增强，医学生临床实践能力欠缺的矛盾日益突出。骨科学作为临床三级学科，在外科体系中占有非常重要地位，有着自身独特的实践操作特点。如何既不增加患者抵触情绪，又能增强医学生实践操作能力，在骨科临床教学工作中有着重要的研究意义。在本科生教学中采用“多媒体 +教师扮演标准化患者+PBL”整合模式，取得了良好效果，现报告如下。

 1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年～2012年骨科本科轮转实习生120 例，男67例，女53例，随机分为试验组与对照组，每组60例，采用“多媒体+教师扮演标准化患者+PBL”整合模式进行教学，对照组采用传统模式进行教学。

1.2 方法：轮转实习生入科后进行理论及操作考试，随机分配给固定临床带教教师，第1号、第2号带教教师按试验组进行教学，第3号、第4号带教教师按对照组进行带教，所有带教教案由科室统一制定。教案以“腰椎间盘突出症”为例，试验组采用多媒体理论授课后，引入固定教师扮演的标准化患者，由实习生询问病史、查体、分析讨论、得出诊断及治疗观点，最后由带教老师以问题为中心进行引导，由实习生分组讨论，最后带教老师总结。对照组采用传统教学模式，首先对疾病进行理论讲解，然后示教部分病历，最后由带教老师总结。出科时再次进行理论与实践操作考试。每项考试均由科内专家进行考核，每项考核均有明确的考核点及评分标准。

 1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

 2 结果

入科时试验组理论成绩(76±6.3)分，实践操作成绩(70±5.8)分，对照组理论成绩(75±4.6)分，实践操作成绩(71±6.7)分，两组相比差异无统计学意义(P>0.05);出科时试验组理论成绩(91±4.5)分，实践操作成绩(87±3.7)分，对照组理论成绩(90±5.2)分，实践操作成绩(80±4.6)分，两组理论成绩差异无统计学意义(P>0.05)，实践操作成绩试验组明显高于对照组。

3 讨论

传统教学模式带教老师一般在理论授课基础上，带领实习生查房，指导实习生完成部分医疗文书书写、开具化验单、进行简单操作。在这种教学模式影响下，学生习惯于被动接受知识，缺乏思考、动手能力，缺乏理论联系实际能力，无法满足当今社会对临床医师的要求。

多媒体教学是在计算机技术发展的基础上形成发展的一门新兴教学方法，可以生动展示相关理论知识，直观展示临床技术操作过程，能够激发学生的学习兴趣，提高学习的积极性与主动性。标准化患者是经过专门培训的正常人，能准确模拟相关疾病的病史、临床症状、体征，从而用于临床培训与考核。PBL教学模式由Barrows首次提出，是“基于问题的学习”，该模式主要通过教师提出问题，学生为主体，自己分析问题、提出解决问题的方法、相互讨论、解决问题[1]。该模式经过不断的实践，逐渐得到广泛认可并成为国际流行的教学方法。国内也有研究表明该模式明显提高学生理论联系实际、独立思考、团队合作解决问题的能力[2]。

在临床教学中通过多媒体教学，给学生一种基础理论知识的感性认识，然后提出问题，结合临床教师扮演标准化患者，学生经过“标准化患者的”临床实践，独立思考，分组讨论，最后得出解决问题的方法，通过三者的结合，可以弥补传统教学面临的困境：①多媒体教学可以生动展示疾病的发生、临床表现及治疗措施，加强对基础理论的掌握。②结合标准化患者可以缓解当前医患紧张带来的教学压力，给学生充足的空间进行问诊、体格检查等临床实践。③然后通过PBL模式提高学生独立思考、分组讨论及解决问题的能力。通过这一序贯、系统的教学方式，显著提高了教学水平，增强了学生的理论联系实际的能力，特别是实践操作能力，笔者认为可在临床教学中广泛推广应用。

4 参考文献

[1] Tavako L,Kamran M,Reicherter E,et al.The Role of ProblemBased Learning in the Enhancement of Allied Health Education[J].J Allied Hcalth,2003,32(2):110.

 [2] 齐 桓,魏勇强.PBL教学模式在泌尿外科临床实习中的应用[J]. 医学教育探索,2007,6(3):252.