子宫内膜癌患者行全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术围手术期的规范化护理

子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层,以腺癌为主,又称子宫体癌。其发病率居女性生殖道恶性肿瘤的第2位,其发病率有增加的趋势和年轻化的趋势［1］。我科自2011年1月~2013年8月共实施10例经腹广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术,均获得成功。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组病例共10例,年龄49~63岁,平均44岁,平均住院7~20 d,术后无一例发生并发症,均痊愈出院。

1.2麻醉方法：全部采用全身麻醉方法。

2 护理

2.1术前护理：①心理护理：评估患者的心理状态,讲解手术的必要性。结合术前宣教与医生的术前访视进行,责任护士要熟练运用心理学知识,实施有个性化的心理疏导。用通俗的语言向患者和家属讲解有关注意事项、过程及可能发生的并发症等,使患者及家属消除紧张情绪。②术前常规检查：术前进行血常规、血型、出凝血时间测定、交叉配血试验、肝肾功能、乙型肝炎六项、HIV、RPR检查、心电图、胸片、子宫B超等的检查。③阴道准备：用0.5%的碘伏溶液进行阴道冲洗,1次/d,连用3 d,操作时动作要轻。④肠道准备：术前1天给予25%甘露醇250 ml口服或肥皂水清洁灌肠,手术日晨再清洁灌肠1次。术前晚清淡饮食,术前禁食12 h,禁饮4 h。⑤皮肤准备：手术日晨予备皮,范围上至剑突下,两侧至腋中线,下至大腿上1/3,包括会阴部,注意清洁脐孔。取下所有的首饰交予家属保管。

2.2术中护理：手术室巡回护士与病房护士核对检查好相关内容后热情接待患者,建立静脉通道,协助麻醉师的工作,摆好体位,注意患者保暖。待医生皮肤消毒后,配合器械护士,医生开始进行手术,手术室器械护士根据无菌技术、无瘤技术配合好手术的进展工作。巡回护士做好各方面配合,严密观察患者的生命体征,与器械护士做好清点核对工作,支持手术的顺利完成。

2.3术后护理：一般护理：手术后,全身麻醉清醒后患者回病房,护士立即评估患者的相关情况。首先,告知并协助家属搬动患者时动作轻稳,注意保护头部,各引流管、尿管、静脉输液通畅。其次,取去枕平卧位,头偏向一侧,低流量吸氧3~6 h,保持呼吸道通畅；每15分钟呼唤患者1次,注意观察其清醒程度和意识状态；立即给予心电监护3 h,密切观察患者的生命体征,每隔30分钟测量1次,6次平稳后改为每小时测1次,连续3 h；再则,注意保暖,调节室内温度,勿用热水袋贴身放置,以免烫伤,发现异常情况及时报告医生。②手术伤口的护理：察看腹部敷料是否存在渗血渗液,如有此种情况发生需对敷料及时更换,在此基础上加压包扎,确保伤口敷料处于清洁干燥的状态。③会阴部护理：术后需采取合理措施清洁会阴部,会阴擦洗2次/d,术后24 h对阴道进行观察,明确有无流血,在出血较多的情况下应第一时间报告医生对症处理。④引流管的护理：准确记录引流液的性质、颜色、量,保持引流管通畅,将引流管妥善固定在床边,向患者及家属交代引流管的重要性,翻身时避免拖、拉及打折。⑤尿管的护理：妥善固定,防止尿管受压、扭曲,保持尿管通畅。每天用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口2次。拔除尿管前1天应先夹管,每4小时开放1次,以训练膀胱恢复正常排尿功能［3］。嘱患者多喝水,目的是促进尿液生成,刺激排尿反射,预防排尿困难。⑥饮食护理：禁食禁饮6 h,口唇用棉签蘸温开水湿润。术后6 h可开始进食清淡无渣流质饮食,肛门排气后改半流饮食,以后逐渐改软食、普食。术后6 h即开始取半卧位,鼓励并协助床上翻身活动,予耳穴埋籽,术后1天未通气者予艾灸中脘、神阙、天枢、足三里等穴,促进肠功能的恢复,术后3 d仍未解大便者,给予开塞露抐肛,以防大便秘结,影响伤口愈合。⑦术后活动指导：督促检查及帮助患者早期床上活动［4］。⑧健康教育及出院指导：保持良好心态,出院后确保足够的休息,饮食方面宜进食高热量、高蛋白易消化饮食,多摄入新鲜的蔬菜和水果,确保大便通畅。不宜从事过重的体力劳动,避免增加腹压。术后坚持化疗药物的治疗；术后3个月禁止盆浴及性生活。术后2周严密观察阴道分泌物,有异常及时到医院就诊,术后1个月门诊复查。

3 结果

10例患者均行经腹广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,手术顺利完成。1例术后3~5天切口有少许渗血渗液,经更换敷料、中药大黄外敷及神灯照射后切口干燥愈合。7例患者术后第1天出现不同程度的腹胀不适经给予艾灸（中脘、天枢、神阙、足三里穴）及开塞露塞肛后症状缓解［2］。在护理人员的精心观察、配合及正确的护理指导下,患者均于术后7~20 d出院,且无重大并发症发生。

4 讨论

在子宫内膜癌患者入院时向她们耐心讲解该类疾病及手术相关知识,可有效减轻患者的恐惧心理,加强对手术的配合；充分的术前准备,可提高患者的认知能力。术后对患者家属的指导有利于护理工作的配合,提高护理质量。严密的术后观察病情、生命体征等,随时改进护理方案及精心细致的护理,正确的出院指导,是手术成功的重要保证。对术后继续化疗治疗的患者,提供相关健康指导,更体现了护理工作的人文关怀,提高患者的生命质量,促进患者的全面康复。

5 参考文献

［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社,2006：22-87.

［2］邹运雁.耳穴压豆治疗和预防妇科术后腹胀的观察［J］.中国民间疗法,2007,15(9):14.

［3］郑小琴.盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿形成患者的护理［J］.南方护理学报,2005,12（12）：38.

［4］李科.子宫内膜癌围手术期护理［J］.中国医药指南,2011,9（12）：160.