喂水在浅昏迷患者插胃管中的应用

长期以来,昏迷患者插胃管一直沿用教科书中的传统插管法。但在临床操作中,浅昏迷患者因吞咽反射存在［1］,当胃管达咽喉部时,患者常因胃管刺激而屏气使胃管难以插入或胃管误入气管引起呛咳,给插管造成很大困难［2］。为提高浅昏迷患者插管成功率,我科对2010年~2012年间收入住院的浅昏迷患者60例采用一边喂水一边插管的方法,取得满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收住院的浅昏迷患者60例,其中男45例,女15例,年龄9～71岁。其中医疗诊断颅内血肿30例,脑挫裂伤20例,高血压脑溢血10例。致伤原因车祸40例,摔伤10例,中风10例。随机分为两组,对照组30例,试验组30例,两组患者年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1判断昏迷程度：判断患者昏迷深浅及有无吞咽反射。用开口器张开患者口腔,再用消毒棉签轻触患者咽后壁,出现呕吐或软腭上举为浅昏迷［2］。

1.2.2分组：将60例患者随机分两组。试验组30例采用喂水法,对照组30例采用传统法。

1.2.3用物准备：同传统法。另须助手1名,温开水1杯（38~40℃）,小勺1把。

1.2.4操作方法：按传统法插管至10~15 cm有抵触感时停止不动,嘱助手用小勺盛水从一侧峡部缓缓喂入,量约3~4 ml。此时操作者应密切观察患者的吞咽反射,当患者开始吞咽时,左手持管的四指即拇指、食指、中指、无名指迅速滑动向下送入一小段,吞咽停止时不再继续插入。嘱助手再喂水3~4 ml,操作者随吞咽再插入一小段,如此重复3~4次,直至胃管顺利通过咽喉部,再迅速插入45~55 cm。使用常规方法,证实胃管在胃内并固定。

2 结果

两种方法插管次数及一次插管成功率比较：见表1。

3 讨论

3.1喂水插管最关键步骤：喂水插管最关键步骤的是插管和吞咽同步。第一次有抵触感时应是咽喉部,此时应停止插管,喂水后患者产生吞咽动作的同时,操作者也应顺着吞咽送入一小段胃管。吞咽停止时不能强行插入否则会引起呛咳,并且持管的四指不能同时放松胃管,以防止吞咽过后的屏气造成胃管的上滑。整个插管过程中手指滑动要快,过咽喉部时送管的幅度要小,过咽喉后动作应快。本次试验中有2例均是插管和吞咽不同步,且操之过急,造成患者呛咳而退出行第二次插管。

3.2插管原理：经胃管内注入水、食物、药物是昏迷患者护理中重要的支持疗法。长期的临床实践中传统的插管法对浅昏迷患者往往很难奏效,采用喂水法的原理是通过喂水引发患者的自主吞咽,使之同清醒患者一样能通过吞咽使胃管顺利通过咽喉到达胃内。

喂水插管明显优于传统插管不仅在于一次插管成功率高,而且患者痛苦少,同时此方法操作简便,易于掌握,值得推广。

4 参考文献

［1］张审恭.内科学及护理［M］.河北：河北教育出版社,1987：13.

［2］刘道宽.神经病学［M］.上海：上海医科大学出版社,1991:27.