磁共振胸腹部血管成像检查中的护理配合

随着科学的进步,磁共振的3D-CEMRA图像直观、质量高,能准确地显示胸腹部的大血管、血管壁和周围组织的病变［1］,对临床诊断和治疗计划制订有很大的帮助；而且检查具有安全简便、造影剂剂量少、不良反应小、成功率高等诸多优点,越来越多在临床中采用。胸腹3D-CEMR检查顺利完成不仅与扫描技术有关,也离不开相应的护理配合,护理不当直接会影响到图像的质量。现回顾性分析64例胸腹部血管成像检查的护理方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：64例患者,其中男41例,女23例,年龄36~87岁。检查胸主动脉13例,肾主动脉46例,门静脉5例。

1.2扫描方法：所有患者均采用美国GE公司生产的Signa Hde,1.5T超导扫描仪。患者双臂上举,仰卧位,脚先进扫描机。先做冠状定位像,并做T1WI和T2WI序列横轴扫描找到监测点,制订扫描计划,再快速静脉注射钆喷酸葡胺注射液20 ml作增强扫描。所有患者均要屏气扫描获得冠状面连续图像,中间间隔时,患者均匀呼吸。

1.3图像结果：观察血管全貌、分支走行和狭窄的部位及范围,按图像质量分为优、良、差3级。图像质量优者51例,质量良者11例,图像差需重做检查者2例。

2 护理配合

2.1扫描前准备：磁共振成像是得利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号,经图像重建的一种成像技术［2］。检查有许多的注意事项和禁忌,金属及带磁性的物品不能进入磁场。检查前必须详细询问病史,确定患者体内没有金属植入物,如心脏起博器、人工瓣膜、血管内支架等进入磁场的禁忌证。做好心理护理,向患者介绍检查的必要性、注意事项、一般程序、安全性、扫描目的、大概检查所需要的时间及扫描室环境,使患者对检查有初步认识,消除紧张情绪,以取得患者的充分理解和配合。

2.2正确放置呼吸门控及呼吸训练准备：获得理想的检查图像效果,好的屏气配合是顺利完成检查的关健因素。本组有2例图像差的患者都是因为不能很好地屏气而造成。因此要以最大的耐心指导患者掌握正确的屏气方法,消除各种顾虑,达到最佳的屏气效果。指导方法为先吸气入腹,呼出,然后屏住气15~20 s,后正常呼吸。对于有听力障碍者或屏气困难者,需由家属协助捏紧双侧鼻孔完成屏气动作,保证检查顺利完成。呼吸门控放置在引起最大呼吸运动最大的区域,并且松紧要合适,过紧会使增益设置过高而导致无法准确检测信号,过松也会检测不到呼吸信号,松紧是否合适可观察指示灯的波幅。

2.3建立静脉通道：因胸腹3D-CEMRA要使用高压注射器注射造影剂,压力高,注射速度快。选择弹性好、粗、直、易固定的静脉为佳。常用的有肘正中静脉和手背静脉,选择22G静脉留置针,建立畅通的静脉通道。

2.4检查中的护理配合：患者取仰卧位,足先进,带耳罩,减低机器噪音。扫描过程中,嘱患者放松并保持体位不动,以免产生运动伪影。调节好高压注射器、对比剂注射量及速率参数,先预注5~10 ml NaCl溶液,观察有无静脉渗肿现象,当注射部位发生肿胀时,应重新选择静脉通道,减少造影剂渗漏几率。在做蒙片和CE-MRA序列时指导患者有效的屏气。

2.5注意造影剂的不良反应：在检查前要询问患者有无过敏史及肾功能情况,并备好急救物品和器械［3］。用药时和用药后注意观察有无不良反应,检查后30分钟若无异常方可拔除留置针并嘱患者多饮水,以促进造影剂的排泄,减轻不良反应。若有造影剂渗漏,对肿胀区域予以50%硫酸镁湿敷。

3 小结

磁共振胸腹部血管成像技术对疾病诊断有较高的准确性,并且无创、安全、简便、经济,越来越多在临床中应用,正确合理的护理配合是检查成功的关键。

4 参考文献

［1］孟春玲,陈正光.三维增强磁共振胸腹部大血管成像的技术探讨［J］.中国医学影像技术,2002,18（10）：1065.

［2］吴因惠,冯敢生,肖官惠,等.医学影像学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社,2001：33-45.

［3］李慧国.磁共振高压注射器使用的注意事项与技巧［J］.中国实用护理杂志,2004,20（1）：57.