中西医结合护理股动脉假性动脉瘤的体会
发表时间：2014-02-11 浏览次数：644次
股动脉假性动脉瘤是指经皮穿刺后血液通过损伤的壁破裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙(瘤腔)，收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道(瘤颈部)流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内的一种病理现象[1]。假性动脉瘤的形成与动脉损伤有关，且动脉瘤的囊壁为纤维结缔组织，很容易破裂[2]。将自2009年1月至今40例在我院ICU和康复理疗科住院，采用中西医结合的方法处理股动脉假性动脉瘤的患者处理过程中的急救、护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取2009年1月至今在我院ICU和康复理疗科住院治疗的患者，其中男31人、女9人，年龄在35～86岁之间，外伤性34例;医源性穿刺所致6例，均为长期卧床的中风后遗症患者，病程在6～15年，同时伴有高血压，并反复肺部感染，周围静脉条件极差。均经彩色多普勒检查确诊为股动脉假性动脉瘤，都是采取保守治疗的患者，血肿形成范围均约400px×700px。
1.2 方法：一经确诊即予20块重叠的纱布8字绷带固定法压迫穿刺点，进行局部加压包扎，停服抗凝药物，同时给予血凝酶止血、血浆等扩容抗休克治疗。出血停止后予活血化瘀中药熏洗结合三七散局部外敷治疗，至肿胀完全消退。
1.3 结果：40例病患出血均在3d内完全停止，局部瘀血32例在1周内消退、吸收，8例10d内消退、吸收，患者满意度100%。
2 护理
2.1 及早判断股动脉假性动脉瘤的发生，及时局部加压止血：中风患者由于长期卧床、反复发生肺部感染等，尤其是本身静脉条件较差者，尤其是反复穿刺并使用抗凝药物的患者，一旦穿刺部位发现进行性增大的搏动性肿块时，应考虑损伤性股动脉假性动脉瘤的形成，应及早行彩超确诊。彩超对医源性股动脉假性动脉瘤有诊断价值[3]。立即用20块重叠的纱布置于穿刺点[4]，人工压迫20min，然后用200px×150px的纱布绷带以大腿根部、骨盆为基点，8字包扎法进行加压包扎，松紧度适宜，以不完全阻断血流为宜，避免影响下肢血液循环，并抬高患肢制动。一般加压2～3d。
2.2 生命体征监护，迅速建立输液通路，补充血容量：一旦确诊股动脉假性动脉瘤的形成，即予建立两路静脉通道，快速补充血容量，遵医嘱使用血浆、血凝酶、平衡液等，液体输注时应注意晶胶结合，见尿补钾，要求补充进入血循环的液体量大于由股动脉假性动脉瘤破例口处丧失的血液量，确保血容量充足。并设专人护理，进行连续生命体征监测，严密观察体温、脉搏、血压、心率、尿色等的变化情况，以及局部血肿有无继续增大、患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，计每小时尿量和24小时出入量。每小时尿量宜大于30ml。
2.3 掌握患者心理状态，予心理支持：不管是外伤还是中风、长期卧床的患者，均由于疾病突然，常常伴恐惧感，护理人员应及时介入，解释病情，安慰患者。尤其是中风言语不能的患者有自己的心理活动，却无法诉说，护理人员除应做好家属心理护理，消除或减轻其焦虑、恐惧心理外，更应指导家属陪护在旁，给予患者亲情支持和心理安慰;护理人员可以通过抚摸患者额头、握手等肢体语言支持鼓励患者，使患者充分信任医护人员，树立战胜疾病的坚定信念，保持良好心理状态，积极配合治疗和护理。
2.4 做好饮食指导：股动脉假性动脉瘤在出血期，中医属血证范畴，因外伤经络致血溢脉外，此期，患者宜进食大枣黄豆粥、人参桂圆阿胶膏、菠菜猪肝汤等清淡、富营养、易消化之品，以达到补血益气之功效;在出血停止期，证属气滞血瘀，宜进食山楂、洋葱、韭菜、山药、芹菜等活血化瘀之品，以全身调理，促进局部瘀血吸收。
2.5 加强基础护理，预防并发症：股动脉假性动脉瘤患者一旦确诊，即应绝对卧床休息，抬高患肢并制动。此时，护理人员应翻身叩背1次/2h，在不影响伤口的情况下，适当活动身体其他部位，以及进行患肢远端肌肉的小幅度被动运动，以避免下肢动脉血栓的形成。并保持床单位整洁，做好口腔护理、会阴擦洗等，保持全身皮肤清洁。
2.6 局部血肿护理：股动脉假性动脉瘤在出血停止期，护理人员遵医嘱每天予中药熏洗，早晚各1次，每次20min，熏洗结束予血肿局部三七散中药外敷6～8h。其中中药熏洗是运用中药汤剂，通过加热变成蒸汽，利用热力穿透和药物渗透的作用以疏通腠理，调气和血，消除肿胀;中药有效成份以离子形式渗入皮肤，改善微循环，促进机体的新陈代谢。而三七散有活血化瘀之功效，能促进炎症消散，从而促进局部瘀血早日吸收消散。
3 讨论
股动脉假性动脉瘤的发生考虑与反复穿刺、不正确压迫、高血压、动脉硬化、使用抗凝药、外伤等因素有关，及早确诊与及时采取正确方法处理对治疗的预后起到举足轻重的作用，对需进行深静脉穿刺的患者宜提前一周停止使用抗凝药物，以免抗凝药物对出凝血时间的影响。另外，在整个护理过程中，应全程体现优质护理服务，深化“以患者为中心”的服务理念[5]。每天应根据患者的舌苔、舌质、脉象、面色、尿量等，及时调整饮食护理，以更有益于促进患者康复;而后期局部血肿的吸收通过中药熏洗结合三七散外敷相结合的方法，吸收更快、更彻底。因此，对股动脉假性动脉瘤采取保守治疗的患者运用中西医结合的方法治疗与护理疗效显著、确切，且患者满意度较高。
4 参考文献
[1]GehlingG，LudwingJ，SchmidtA，etal.Percutaneousoffemoralarterypseudoaneurysmbyparaanocclusioneurgsmalsalineinjection[J].CardiovaseInterv，2003，58(4)：500.
[2] 段志泉，李 强.实用血管外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：739.
[3] 马丽萍，孙 巍，周启昌，等.彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊治中的临床应用[J].中华超声影像学杂志，2003，12(6)：341.
[4] 胡艳其，葛 宇，伟婉衫.股动脉穿刺伤口包扎止血508例护理体会[J].内科杂志，2010，5(3)：343.
[5] 俞海颖，皱海燕，凌素月.骨科优质护理服务体会[J].吉林医学，2012，33(9)：1953.
