ICU住院患者意外拔管的原因及护理

为提高ICU患者患者的安全性，笔者分析了导致意外拔管的原因，并提出预防措施，旨在为临床提高参考依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料：本组520例ICU住院患者中男300例，女220例，年龄10～72岁。分为对照组和试验组，各260例。两组患者性别、年龄、病情差异无统计学意义(P>0.05)，可比性强。

1.2　护理方法：对照组：给予常规护理。试验组先对护士进行相关培训，让其充分了解导致意外拔管的原因，再让其在护理中给予针对性措施。

1.3　意外拔管分析

1.3.1　患者自身原因

1.3.1.1意识不清：有学者通过大量病例调查发现，发生意外拔管的患者多意识不清，常伴有躁动。笔者在护理工作中同样发现，患者的谵妄状态容易在夜间发生，此刻的医护人员也容易忽视而导致意外的发生[1]。

1.3.1.2年龄：由于人体的器官功能与年龄有很大的关系，异物感的耐受度也不尽相同。从多年的护理工作经验，笔者发现发生意外拔管的以老年患者及患儿为多。原因在于高龄患者对异物敏感性强、情绪容易波动，护理配合度较差，容易因身体不适任意活动而导致意外拔管;而小儿自控能力较差，也增加了意外拔管的发生率。

1.3.1.3　患者心理：由于入住ICU的患者无家人陪同，探视有时间限制，同时病痛让其苦不堪言，加之ICU相关设施多，气氛紧张，容易使患者产生不良心理。特别是对于入住时间长的患者，在病情长时间无改善的情况下容易因绝望而拔管。

1.3.2　医护人员原因

1.3.2.1固定不稳：一般情况下患者的多用胶布交叉固定，如气管插管的导管是将胶布贴于患者脸部，患者出汗或脸上油脂分泌物过多容易使胶布黏性降低而脱落。而使用机械通气的患者由于经常需要翻身、排痰，容易牵拉导致拔管。此外，患者的肢体未进行有效的约束也是导致意外拔管的重要原因。

1.3.2.2　护士专业水平低：ICU患者的各项护理多数依赖护士，在其进行各项操作时未注意导管的位置容易导致脱出。年轻的护士由于经验不足，对高危拔管人群缺乏警惕，加之日常护理工作量大，人员缺乏，容易导致护士精力不足而忽视导致意外发生。

1.4　护理

1.4.1　加强与清醒患者的沟通：当患者清醒时要及时与患者沟通，介绍病房环境及管理制度，让患者尽早适应，并告知病房封闭式层流环境的作用，接受家属限时探视。无法说话的患者可通过图片、手势、眨眼、握手等与其交流，了解其需求并及时给予满足。告诉患者脱管的严重后果，力争其主动配合。对于幼龄患儿，可给予小玩具，稳定其情绪。对于表现好的小儿可给予适当的鼓励，满足其爱表扬的心理。

1.4.2　营造良好的环境：介绍病房中的各种仪器、作用及使用中的感受，必要时给予示范，并指导如何减少不适感。在进行操作时尽量轻柔，减少噪音的产生;尽量降低监护仪的警报声，以免影响患者睡眠;夜间可根据实际情况进行大灯的关闭，改用床头灯，为患者营造舒适的环境。

1.4.3　进行有效的固定：固定不当是导致意外脱管的重要原因之一，因此护士除要定时查看各种导管有无松动外，还需合理的给予固定，以确保导管的安全。我们的做法是对于气管插管的患者，可用牙垫先与导管固定牢，再用布带绕过脑后进行双固定;对于插有胃管的患者，可采用“Y”字型固定。用于固定的胶布要定时进行检查，观察有无松脱、潮湿，如有以上情况发生要及时进行更换。对于引流管，要定时查看引流是否通畅、有无扭曲及打折情况，并观察其量、颜色，一有异常立即告知医生进行处理。对于深静脉置管，可用缝合方法进行固定，缝合处用敷贴覆盖，并进行定时检查和更换。

1.4.4　有效的约束：适当的约束是降低意外拔管的有效方法[2]，在进行约束前应先跟患者家属解释清楚其目的，获取其同意后进行。有效的约束应保证通路通畅及血液通畅，同时要兼顾患者的感受。四肢进行约束带后可在其约束位置下垫软毛巾，胸部的约束带松紧要适宜，防治患者上半身抬起又不能影响患者的呼吸。患者在约束期间每半小时查看一次，每2小时松一次，并观察约束部位的皮肤颜色及血液循环情况。

2　结果

2.1　两组意外拔管率比较：试验组发生意外拔管8例，发生率为3.08%，其中小儿3例，老年患者3例;对照组意外拔管17例，发生率为6.54%，其中小儿8例，老年患者5例。

2.2　意外拔管原因分布：25例意外拔管患者中因患者自身原因导致10例，医护人员原因15例。

3　小结　　

入院ICU的患者一般为危重患者，经常会使用各种导管以保持患者呼吸通畅、监测或引流，维持患者的生命。此类患者多处于昏迷状体或对ICU病房的不了解，患者容易躁动、恐慌，加之ICU的特殊管理，无家属陪护，容易导致意外拔管的现象发生。通过分析意外拔管的原因，能够让护士明确哪些环节容易发生意外，从而在护理工作中加以重视。同时通过各种方式加强与患者的沟通，能够明确患者的内心所需，及时给予满足能够减少其躁动情绪的发生，降低其发生率。

4　参考文献

[1]　沈　犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(1)：70.

[2]　庄一渝.医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管发生率[J].护士进修杂志，2007，22(5)：417.