130例小儿急性喉炎护理体会

　　小儿急性喉炎即急性单纯性喉炎，又名急性声门下喉炎。由于小儿喉部的解剖生理特点，易发生喉梗阻，为小儿耳鼻咽喉科常见的急症之一，在1～3岁的小儿身上较易发生，具体会有犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难的临床特征和表现[1]，慢慢可进展成喉头水肿最终引发喉梗阻，进一步会发展成严重缺氧、呼吸困难，最严重时可因窒息、全身衰竭而死亡。笔者回顾性分析130例急性喉炎患儿的护理体会，现报告如下。

1　临床资料

2009年1月～2013年2月收治小儿急性喉炎130例，其中男童95例，女童35例，年龄2～8岁，平均5岁，临床表现主要有不同程度的发热、声音嘶哑，开始声嘶多不严重，哭闹时有喘声，或呼吸稍粗，继而有犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难。入组患儿白天症状较轻，入睡或夜晚加重。其中Ⅰ度吸气性呼吸困难80例，Ⅱ度吸气性呼吸困难42例，Ⅲ 度吸气性呼吸困难8例。平均住院日7d。

2　护理

2.1　一般护理：快速安排床位，待患儿家属情绪稳定后，与患者多沟通，询问病史，对患者的病情进行全面而充分地了解，明确呼吸困难发生的原因;保持合理的温度和湿度;静脉滴注时体位宜采取抱、平卧哺乳位，注意头、颈、胸的位置不可左右扭转或过度前俯后仰，尽量减少肌内注射，以免引起患儿恐慌而哭闹不安。2.2　严密观察病情：小儿喉腔狭小，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓会厌襞、室带和声门下区黏膜下组织松弛、黏膜淋巴管丰富，小儿喉软骨软弱，咳嗽功能差，不易排出喉部及气管内分泌物，且小儿抵抗力和免疫力均较差，喉部感染发炎后会诱发喉痉挛和喉阻塞，如果没有及早发现并对症处理，会对患儿的身体健康有重大的不良影响。妥善做好各项准备，备齐各项器械用物，备好氧气、吸痰器、气管插管物品、气管切开包及多参数心电、血氧监护仪、雾化吸入器等;由于小儿的气管软而细，在喉部发炎时，当吸气阶段，胸腔负压增大，喉软骨易受负压陷入而加重呼吸困难。对患儿的面色、唇色、肤色、精神状态、意识状态、呼吸频率与节律等进行密切观察。当患儿出现缺氧加重、鼻翼煽动、口鼻周围发绀或苍白、指趾端发绀、血氧饱和度下降、出汗、心动过速、烦躁不安、甚至抽搐时等一系列异常时，应争取第一时间报告医生积极处理。2.3　雾化吸入：雾化吸入能够加速喉部炎性反应及水肿的消退，并能稀释呼吸道分泌物利于咯出。取NaCl溶液10～20ml，地塞米松5mg或吸入性布地奈德1mg，庆大霉素4～8万U加入雾化器中。要调节好雾量及时间，急性喉炎患儿因呼吸困难，多烦躁不安，致使无法顺利进行雾化吸入，应守在患儿床旁，协助患儿吸入。吸入时应对准患儿口腔，避免气雾直接喷向患儿眼球。每次吸入时间不超过20min，以免引起肺泡内水肿。雾化吸入次数可根据病情来定，2～3次/d，若患儿哭闹拒绝，则宁可先不作，待患儿入睡后再作。向咽喉部直接喷药可解除喉痉挛并起到局部消炎作用，吸入疗法还可稀释上呼吸道痰液，以防下行感染引起其他并发症。2.4　吸氧：凡有重Ⅱ度或Ⅲ度呼吸困难的患儿，视病情间断或持续性吸氧，不仅可增加氧气吸入，且可减少喉痉挛，减轻呼吸困难和减轻心脏负担，避免心力衰竭。用氧气可通过雾化器，将水雾化吸入，效果更佳。2.5　吸痰：Ⅲ度呼吸困难患儿，由于喉痉挛和咳嗽发射差，喉部或气管内常有分泌物潴留，可直接吸出，或在吸痰的同时，还可行雾化吸入。吸痰后，应密切观察病情变化，必要时及时向医生汇报。在吸痰的过程中应注意：争取家长陪护，操作动作轻柔，以免患儿挣扎哭闹而发生喉痉挛或喉梗阻;尽可能一次将喉部分泌物吸干净，以免多次惊扰患儿。2.6　气管插管、气管切开的护理：小儿急性喉炎若已并发喉梗阻，病情严重，应密切观察，注意呼吸困难程度及变化，并要注意心跳脉搏，呼吸次数增多，脉搏加快，为呼吸困难加重之征。已有Ⅲ度呼吸困难的患儿，应快速报告医生，并做好气管插管或气管切开准备[2]。一旦气管插管或气管切开后，需专人护理，定时吸痰、雾化，保持呼吸道通畅。尤其是长期气管插管患者，因气管插管较长，不易吸痰，且较气管切开容易发生喉狭窄、喉肉芽肿和声带损伤等并发症，故不易长期保持通畅，所以气管插管患者要加强吸痰、雾化吸入。气管切开后，内管1～2h取出清洗1次，每天消毒3次，更换套管处敷料1次。注意观察伤口的情况，有无红、肿、热、痛、渗液等感染表现。经完全堵管24～48h以上，患儿呼吸及排痰功能良好可拔管。2.7　生活护理：在治疗过程中，争取家长陪住，以免患儿因环境改变而挣扎哭闹;为患儿营造一个安静的环境，确保患儿有足够的休息，积极采取合理措施减少哭闹，避免加重缺氧，要多关心患儿，护理时操作不宜粗暴，态度要亲切，以最大程度地消除患儿的恐惧心理;治疗尽量集中，在同一时间内打针、吃药，以免多次惊扰患儿;执行辅助治疗，如吸氧、雾化吸入等，患儿哭闹拒绝时，尽量待其入睡后再作。

3　小结

小儿急性喉炎，为喉黏膜急性弥漫性卡他性炎性反应，以声门下区的炎性水肿较著，故又名急性声门下喉炎。由于小儿喉部的解剖生理特点，易发生喉梗阻，若不及时诊断治疗，可危及生命。在治疗过程中，视病情发展的不同阶段制订相应的护理方案，使患者治疗取得满意效果。

4　参考文献

[1]　吴学愚.耳鼻咽喉科全书喉科学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社.

[2]　周庆玉，邵珠梅.小儿急性喉炎紧急处理及护理[J].医学信息，2010，23(1)：237.

[收稿日期：2013-10-15　编校：朱林]