45例产后出血产妇的院前急救及护理
发表时间：2014-02-12 浏览次数：563次
产后出血是产科严重并发症，是孕产妇死亡的首要原因。产后出血80%发生在产后2小时内[1]。我院是本地区孕产妇救治中心，接受危急孕产妇的转诊和救治工作。自2010年1月～2012年12月我院120共外出接诊产后出血病例45例，均安全到达医院，为危急孕产妇的抢救成功创造了条件，积累了一定的经验，现报告如下。
1 临床资料
本组病例45例，年龄17岁～42岁，顺产38例，剖宫产7例，初产妇31例，经产妇14例。出血原因：产后子宫收缩乏力33例，胎盘残留5例，软产道损伤4例，剖宫产术后3例。出血量估计约500～3500ml，全部病例均安全送达医院，其中，8例直接送入重症监护室抢救，2例直接送入手术室行子宫切除术，其余送入产科普通监护室抢救，发生休克12例。入院后除2例因出血过多并发DIC、多器官衰竭抢救无效死亡外，其余病例均抢救成功。
2 接诊准备
2.1 了解相关情况：120接诊人员电话初步了解患者的一般情况、意识状态、分娩情况、出血量，估计病情轻重，问清地点、联系电话，以便联系。2.2 准备相关器械和药品：备产后出血急救箱，产包、急救药品、物品。2.3 其他：若路途较远，可协商两边对接，争取时间，通过简单询问病情，给予指导初步救治方法。
3 现场急救及护理
3.1 基本急救和护理：到达现场后，医务人员应保持沉着冷静，按院前急救的原则，以生命支持和对症治疗为主[2]，迅速开通静脉留置针2～3条，便于输液输血以及固定，加快输液的速度，遵医嘱输液，补充循环血量，纠正休克。留置针以利于途中固定、保证输液通畅及急救药物的使用。3.2 严密监测生命体征：每10～15分钟侧温度、心率、脉搏、血压，做好记录，密切观察产妇面色、神智、皮肤颜色、温度，阴道流血，重视产妇主诉，严密监测有无头昏、口渴、烦躁、呕吐、出冷汗、血压下降、心率加快等休克现象。若转入途中心跳、呼吸骤停，立即行心肺复苏，挽救患者的生命。3.3 途中注意保暖：给予加被、使用热水袋要防止烫伤，取平卧位，头低足高位，有利于下肢静脉回流，适当使用约束带，防止患者因途中颠簸而受伤。3.4 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入：可用面罩给氧或鼻导管给氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。如患者呕吐，应将头偏向一侧，防止窒息。3.5 初步估计出血量，遵医嘱补充晶体、胶体液，维持有效循环，一般采用休克指数或目测法，在乡镇卫生院由于医疗设备差，人员经验不足，产程的观察及处理不当，延误的时间较长，产后出血较多。协助医生寻找出血原因，对症处理。检查子宫高度、硬度，明确阴道出血量、性质，胎盘娩出是否完整，初步检查软产道是否损伤。根据出血原因给于对症处理。如胎儿已娩出，立即给0.9%NS500ml加缩宫素20U静脉滴注，胎盘娩出后，检查娩出是否完整，按摩子宫，减少出血。软产道损伤，立即给予压迫，必要时给予缝合。与院内救治无缝隙，对接在转运途中，与孕产妇抢救小组联系，汇报患者病情、现场救治情况，做好接诊准备[3]，同时做好产妇和家属的心理护理，给予心理支持，产后出血一旦发生，病情严重，产妇及家属都感到恐慌不安，首先应稳定患者及家属的情绪，给予心理安慰，关心体贴患者及家属，使产妇及家属能主动配合，不要过多的讨论病情和预后。
4 结果
全部病例均安全送达医院，其中，8例直接送入重症监护室抢救，2例直接送入手术室行子宫切除术，其余送入产科普通监护室抢救，发生休克12例。入院后除2例因出血过多并发DIC、多器官衰竭抢救无效死亡外，其余病例均抢救成功。
5 讨论
近年来，据我国监测的数据分析结果表明，农村孕产妇死于产后出血的病例占全国死于产后出血的病例的80%以上，产后出血的发生快而凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，因此抢救必须争分夺秒[4]。我院制订了完善的120出诊制度，要求120出诊在10分钟内，孕产妇抢救小组及时到位，并协调各科室多学科参与抢救。出诊医师的素质是抢救产后出血至关重要的因素。因此安排临床经验丰富的医生和助产士出诊，配备专业的设备器材及急救药品，使抢救工作有序规范进行，也是提高抢救成功率的保障。途中准确地判断产后出血的原因，采取相应的处理措施，能有效地控制产后出血，防止病情进一步发展。加强卫生院医护人员的培训，及早预防产后出血，转诊前打好留置针，补充血容量，为转运及抢救成功创造条件。总之，通过及时有效的院前急救与护理，45例产后出血产妇均安全送达医院，进行了有效及时的救治，为产后出血的抢救赢得了时间及机会，大大降低了孕产妇的死亡率。
6 参考文献
[1] 谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：211-215.
[2] 郑修霞，妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：207-213.
[3] 况玉琴.产后出血的急救与护理[J].吉林医学，2012，33(23)：5132.
[4] 叶燕霞.产后出血的急救和护理[J].广州医学，2013，44(5)：79.[收稿日期：2013-11-17 编校：朱林]
