急性冠状动脉综合征并消化道出血34例临床治疗分析

对于急性冠状动脉综合征患者的治疗，氯吡格雷、阿司匹林双重抗血小板治疗是最为标准的治疗方案，但消化道出血现象的发生对患者预后的改善造成了影响[1-2] 。对此，通过合理方案的有效运用，较好的对急性冠状动脉综合征并消化道出血患者进行了治疗，并取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年8月～2010年8月收治的急性冠状动脉综合征患者34例，男20例，女14例，年龄45～87岁，平均 69.8岁。15例为不稳定型心绞痛，11例为ST段抬高型心肌梗死， 8例为非ST段抬高型心肌梗死。另外，34例患者血红蛋白80～110 g/L有 28例，6例患者血红蛋白为59～80 g/L;患者大便潜血均为阳性， 10例患者为黑便，另有2例呕血者。

1.2 方法：全部患者给予铝碳酸镁口服液并配合质子泵抑制剂进行静脉治疗。部分黑便患者停用氯吡格雷，至大便转为黄色时继续采用氯吡格雷进行治疗，患者大便潜血消除1周后，加用阿司匹林100 mg/d进行治疗。对于血红蛋白<80 g/L的患者，进行输血操作对其血供蛋白进行纠正。如果患者无相关禁忌证，可在此治疗的基础上，运用血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂、他汀类、 β-受体阻滞剂、硝酸脂类药物进行强化治疗，同时依据患者病情的具体情况，对药物使用剂量进行调整，使患者基础心率控制为55～70次/min，血压控制为(90～130)/(60～85)mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)，最后通过镇痛等措施完善治疗。

1.3 指标观察：治疗过程中，对急性冠状动脉综合征患者的相关症状及大便外观进行观察，每天进行心电图检查，每隔1 d对患者大便潜血及血常规进行复查。

2 结果

患者通过有效治疗，均在1～3周后得以康复。部分黑便患者在5 d后大便开始转黄，且1周后全部患者的大便潜血均转为阴性，后通过质子泵抑制剂和阿司匹林维持治疗。随访时间为 1年，未有患者出现活动性出血现象。

3 讨论

急性冠状动脉综合征是中老年人常见的疾病之一。中国急性冠状动脉综合征临床路径的相关研究表明，因各种原因无法接受冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植治疗的急性冠状动脉综合征患者达63%以上，为此临床治疗应以药物选择为主。其中，双联抗血小板治疗作为药物治疗在临床应用中的效果非常突出，能够较为迅速的对血栓的形成进行抑制，是患者死亡率得以降低。然而，急性冠状动脉综合征患者交感-肾上腺髓质系统比较兴奋，此时胃肠道血管会有所收缩，而胃黏膜血流量不断减少，在黏液屏障和胃黏膜受损的情况下，则会促使胃黏膜损伤出血现象的发生。为此，急性冠状动脉综合征的治疗，还需探讨更为有效的方法和合理的药物对患者的病情进行解决和处理。目前，急性冠状动脉综合患者的治疗，采用的抗栓药物主要为氯吡格雷和阿司匹林，虽然双联抗血小板的治疗效果优于单一抗血小板的治疗，但两种药物均有引发消化道风险的概率。通过阿司匹林的使用，环氧化酶可得以有效抑制，从而在抗血小板聚集的基础上对心脑血管梗塞的发生进行了控制，但其由容易对胃黏膜造成损伤。氯吡格雷是噻吩吡啶类二磷酸腺苷受体拮抗剂，对二磷酸腺苷介导的血小板具有较好的抑制作用。而伤口愈合时，血小板聚集的作用比较的大，在血小板衍生生长因子的基础上可促使血管的有效生长，而聚集减少则会限制损伤黏膜血管的生长和愈合。所以，两种药物所致消化道损害的机理存在较大差异。但就其药物的应用而言，更多学者表明阿司匹林损伤胃黏膜产生的影响更为严重，因而单用氯吡格雷在血栓形成的预防方面更具有突出的疗效和结果。在处理血栓形成的过程中，合并消化道出血的急性冠状动脉综合征患者主要的治疗方案为出血停止后2 d内对氯吡格雷进行使用，之后依据患者消化道损伤程度在 1～2周内合理的对阿司匹林进行使用。本组病例中，患者起病后1周内均有消化道出血现象的发生，除了药物不良反应的影响外，机体应激反应的影响也是非常重要。患者在出血后对阿司匹林进行了停用，而给予铝碳酸镁口服液加用质子泵抑制剂静脉治疗，其中黑便患者停用氯吡格雷，至大便转黄后才继续采用氯吡格雷进行治疗。与此同时，在血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂、他汀类、β-受体阻滞剂、硝酸脂类药物的配合下，对急性冠状动脉综合征患者的预后进行了改善，并进一步促使了治疗效果的提升。为此，对于急性冠状动脉综合征患者的治疗，首先必须注重抗栓措施的实施，若患者合并有消化道出血症状，则需要合理的治疗方案应用氯吡格雷积极的对患者的病情进行治疗，则是较为安全有效的一种方法。

4 参考文献

[1] 王明生,苏长阳.急性冠状动脉综合征患者PCI治疗术后合并消化道出血的处理[J].临床医学,2011,30(1):185. [2] 周 琳,任继刚.探讨吉法酯片预防急性冠状动脉综合征后上消化道出血的疗效[J].中国医药指南,2011,30(1):198 [收稿日期：2013-01-25 编校：潘宏竹]