冠心病住院患者发生抑郁的相关因素及护理对策

本研究对住院冠心病患者抑郁相关因素进行调查，探讨针对性护理措施，从而为冠心病患者防止抑郁提供参考依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：以2009年3月～2012年12月我院心内科住院确诊的冠心病合并抑郁患者265例为研究对象，其中男164例，女101例，年龄53～71岁，平均(59.6±11.5)岁。所有患者均符合中华医学会心血管病分会制订的冠心病诊断标准，经冠状动脉造影确诊，意识清楚，能自行完成调查。并排除：排除严重肝肾功能不全者;排除有严重感染、恶性肿瘤患者或精神异常者。并以同期住院确诊冠心病患者、无抑郁表现者250例为对照。两组观察对象年龄、性别等各方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2研究方法：所有患者均进行冠脉CT或冠脉造影确诊冠心病，入院及出院时使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁评估，并利用自行设计的冠心病危险因素和抑郁相关因素调查表进行调查，内容包括：年龄、性别、住院时间、冠心病年限、病史及家庭情况等。将HAMD评分结果进行分层，<8分为正常，8～19分为可能有抑郁症，20～34分为抑郁，35分及以上为严重抑郁。

1.3统计学分析：所获数据经核查无误后导入SPSS 19.0软件中，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较方差齐时行t检验，方差不齐选择校正的t检验。计数资料按实际发生数表示，χ2检验进行比较，抑郁因素的探讨采用Logistic回归分析，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者HAMD评分比较：入院时两组患者HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)，出院时对照组HAMD与入院时相比差异无统计学意义(P>0.05)，抑郁组HAMD上升，远高于入院时(P<0.05)，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组患者抑郁相关因素比较：对两组患者进行抑郁相关因素分析发现，住院时间、受教育年限、病程、是否有高血压、是否吸烟、家庭经济收入和患者性格是否内向两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，是否患者糖尿病两组差异比较无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

2.3抑郁相关因素的Logistic回归分析：对单因素分析有意义指标进行多因素Logistic回归分析发现，仅住院时间、性格内向和经济收入纳入模型中，住院时间越长、性格内向不爱交往、家庭经济收入越低，患者越容易出现抑郁情绪，是抑郁的独立危险因素(P<0.05)。详见表3。

3讨论

有研究报道我国住院冠心患者抑郁症患病率为13.6%[1-2]。抑郁症的可表现为情绪低落、睡眠障碍，甚至可导致患者绝望、自杀，不仅影响了冠心病的治疗，而且对患者生活质量和生命造成严重威胁。临床必须重视冠心病住院患者的抑郁情绪。本研究发现，住院时间越长，患者抑郁情绪越明显，这与黄建等研究结果一致[3]。长期住院患者往往病情较重，或病情反复，导致其对康复的信心降低，甚至完全丧失，容易陷入沮丧情绪中，出现抑郁;性格内向患者由于不常跟人交流，承受心理压力过大，也容易出现抑郁情绪。对这两类患者应加强护理，进行针对性心理疏导，以防止或减少临床抑郁次出现。同时本研究发现，经济收入低的患者，抑郁风险高。这可能是由于患病的压力，使家庭经济出现问题，患者过于担心影响家庭生活，心理压力过大造成。对这种情况，护理人员应主动介绍医院绿色通道、农村合作医疗等途径，减轻患者经济压力，降低抑郁症发病风险。在单因素分析中，受教育年限、病程、是否有高血压、是否吸烟被发现与抑郁症发生有关联，但在多因素分析中，这几个指标并无统计学意义。可能是因为受教育年限与经济收入相关，而病程、病史等与住院时间相关，其仅与抑郁症发病相关，而并非抑郁症的独立影响因素。总之，在临床护理中，应根据冠心病住院患者抑郁相关因素，针对患者不同情况，进行针对性护理支持，以帮助患者树立战胜疾病的信心，顺利康复出院。

4参考文献

[1]邓必勇，崔建国，李春坚，等.住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析[J].中华心血管病杂志，2010，38(8)：702.

[2]王秀华，何国平，周文娟，等.社区老年冠心病患者并发抑郁的影响因素[J].中国老年学杂志，2010，30(3)：385.

[3]黄建，刘玲.冠心病患者焦虑和抑郁状况调查及心理护理[J].护士进修杂志，2009，24(16)：1472.