重度有机磷农药中毒急救护理体会

有机磷农药中毒在基层医院仍是临床较多见的中毒性疾病，重度患者可发生昏迷、肺水肿、呼吸衰竭甚至死亡，及时有效的抢救及护理对成功有着极为重要的作用。对2006年～2012年间收治的重度有机磷农药中毒患者43例护理体会进行总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：43例患者为经口中毒，均符合急救医学《急性有机磷农药中毒诊断及治疗标准》重度标准。男15例，女28例，年龄16～82岁。服甲胺磷11例，敌敌畏2例，氧化乐果4例，混合性有机磷农药16例。

1.2 治疗方法：立即给予插胃管洗胃、导泻，所有患者均彻底清洗皮肤、毛发、指甲，正确应用胆碱酯酶复能剂、抗胆碱能药物，24 h内使用血液灌流，有呼吸衰竭者气管插管机械通气支持，合并有脑水肿、循环衰竭、电解质紊乱者对症处理。

1.3 结果：好转42例，1例死亡。

2 急救护理措施

2.1 及早彻底洗胃以清除毒物：彻底洗胃是抢救成功与否的关键之一，但重症患者多伴昏迷、肺水肿及呼吸抑制，易发生分泌物及洗胃液呛入气道致患者窒息或吸入性且肺炎。故此类患者洗胃之前应清理口咽部分泌物，经口腔气管插管成功后并气囊内注入10 ml左右空气使气道密封。有呼吸衰竭患者应行机械通气支持，在呼吸有保障的前提下，在喉镜直视下导引下经鼻置入硅胶洗胃管，连接洗胃机进行洗胃。洗胃管置入深度以测量患者前发际至剑突的长度再加5～10 cm为宜，使胃管深达胃底部。先手动吸液后，首次注入100 ml后吸出，以后每次注入300 ml。如患者无异常反应则模式可选择自动洗胃，直至洗出液澄清无味。洗胃液常用为温开水，温度以接近体温为宜。过冷可导致寒颤加重病情，过热使胃黏膜血管扩张，加速毒物吸收。洗胃结束于胃管内注入20%甘露醇80～100 ml导泻，并保留胃管以供反复洗胃用，并为患者清洗头发、皮肤和指甲，更换衣裤[1]。

2.2 静脉通路：使用静脉留置针建立两路静脉通路。重症患者多躁动不配合，留置套管针不容易滑落，可较长时间保证静脉通路通畅，减少穿刺次数，以确保及早反复使用抗胆碱能药物及胆碱酯酶复能剂。

2.3 保留导尿：大量阿托品的使用会导致尿潴留，保留导尿时普通导尿管易于脱、落，反复插管会使尿路损伤增加感染机会，使用气囊导尿管可避免以上并发症。并注意定时开放导尿管排放小便。观察尿色、尿量，发现异常及时报告医生。

2.4 护理监测

2.4.1 病员观察：观察病员的神志、瞳孔、心率、皮肤湿度、肺部湿罗音及肌颤情况，以调节阿托品用量。观察病员脉氧、人机配合情况、呼吸幅度、呼吸音强弱及是否对称以调节气管插管的深度及呼吸机参数。

2.4.2 仪器管理观察：熟练掌握各种监护仪、床边血液净化装置、呼吸机、输液泵参数设置调节，密切监测各项指标的变化并及时汇报处理。

2.4.3 加强医疗管道护理：对保留胃管、导尿管、留置静脉管路、气管插管、呼吸机管路等应妥善固定，防止管路扭曲、脱落，严格无菌操作，以防造成护理并发症及感染对患者造成伤害。

2.5 基础护理与生活护理：使用阿托品后患者眼部干涩不适，可涂红霉素眼膏或以生理盐水纱块覆盖眼睛，以保持角膜湿润，避免继发眼部感染。定期做口腔护理以彻底清洁口腔及口回咽部，防止误吸引起吸入性呼吸道感染等并发症。烦躁多动患者应有床挡保护，专人看护，适当使用腕带保护性约束四肢，以防坠床及意外拔管。洗胃后应禁食2 d，根据胃引流液量及颜色决定是否可以给予鼻饲流质，禁食时注意全胃肠外营养支持。

2.6 心理护理：有机磷农药中毒患者往往存在生理疾病或心理创伤而一时冲动选择服毒，清醒后多情绪低落，加上抢救时气管插管、环境陌生以及多种仪器设备的使用等因素，多有悔恨、恐惧、焦虑等多种反应。护理上应耐心与患者沟通，鼓励患者用手势、点头、书写等非语言表达方式来表达情绪需要及与家属沟通，消除患者再次自杀的念头，树立患者康复的信心[2]。

3 小结

有机磷农药中毒是指经各种途径进入人体内的有机磷通过抑制胆碱酯酶的活性，引起胆碱酯能神经功能紊乱所导致的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状综合征[3]。重症患者可出现昏迷和呼吸衰竭，死亡率极高。总结22例患者的抢救及护理，及早抢救以彻底清除毒物、抗胆碱能药物及胆碱酯酶复能剂使用、个性适度的综合治疗是抢救成功与否的关键，同时严密观察病情变化，完整、细致、精心的护理措施是成功的保障，可进一步提高治愈率，降低死亡率。

4 参考文献

[1] 张建军,雷球英.急性有机磷中毒临床治疗方法的再认识[J].内科急危重症杂志,2005,11(2):85.

[2] 康红兰.急性有机磷农药中毒致中间型综合征的急救护理[J].护理研究,2007,21(10):2753.

[3] 王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].当代医学,2010,16(21):120.

[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]