快速康复理念应用于普外科围术期护理的效果观察
发表时间：2014-05-08 浏览次数：699次
普外科疾病种类多，手术案例多，手术应激反应和术后并发症的发生比例高，严重影响患者的生存质量。随着现代护理理念的发展，有效加快择期手术患者康复速度、缩短住院时间成为考察护理水平的一个重要标志，快速康复理念则是在这种理念下逐渐形成的[1-2]。快速康复理念目前在我国临床应用尚少，笔者将其应用于普外科择期手术患者的围手术期护理，并探讨其效果。现将具体情况总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例资料来源于我院2012年1～12月普外科住院患者，共132例，男72例，女60例，年龄22～62岁，平均(42.8±11.6)岁。患者随机分组为两组，研究组和对照组各66例，两组间临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：对照组采用常规护理方法，研究组则采用快速康复理念进行围手术期的护理。
1.2.1 术前快速康复理念护理
1.2.1.1 术前沟通：快速康复理念认为，使患者顺利的过度至围手术期，减少心理上、知识层面上等的负面影响对于提高手术效率及预后有积极作用。于患者择期手术前1d，手术室护士根据手术病例安排情况，至病房内与相应患者进行术前全面沟通，并对沟通内容做好记录。术前沟通包括临床宣教和心理护理，重点向患者介绍手术室内环境、设备、器械等，指导患者熟悉手术体位，提醒患者术后应早期进食和下床，以促进康复。详细说明手术的全过程和患者注意事项，使患者做好充分的手术准备。另外，了解患者是否存在对手术的担忧、紧张等不良心态，积极鼓励患者，打消顾虑，促进其平衡过度至围手术期，以减少手术中的应激反应。
1.2.1.2 术前胃肠道准备：普外科手术术前需禁食禁水，以避免麻醉期出现胃内容物反流或误吸而引起不必要的危险。但传统手术术前需禁食12h，禁饮也要在4h以上，增加了患者的不适感，也易大量消耗术前体能而得不到有效补充，术后短期内患者也较难很快进食，从而影响手术耐受性和术后康复。快速康复理念认为，术前2h使患者少量进水和碳水化合物可促进术后康复，患者不仅舒适度提升，而且不易因低血糖等不良反应加重机体负担，可补充机体消耗，提高手术安全性[3]。
1.2.1.3 导管留置时间选择：传统手术一般于术前留置尿管和胃管，常引起患者不适，加重患者紧张、害怕等心理状态。快速康复理念认为，可于麻醉期再进行各类导管放置，这样患者可减少置管应激反应而产生恶心、呕吐、害怕、血压上升等不良症状，提高手术安全性。另外，也提倡术后早期拔管和进食。
1.2.2 术中快速康复理念护理
1.2.2.1 保暖护理：术中低体温易加重应激反应，因而术中做好保暖护理是快速康复理念的重要内容之一。因此术中应持续监测患者体温变化情况，输液前应将药液加温处理，并为患者准备保暖垫等，避免低体温发生。1.2.2.2 预防术中感染：手术室是引发感染的重要科室，如不做好预防，可能致各类感染而加重患者病情。所以应加强手术室的感染防控与管理。手术室必须严格遵照消毒隔离规范实施各项操作，应限制手术室内来往人员，减少交叉感染，手术室内注意布局合理，设备、器械、用药等取用方便快捷。还应定期进行手术室内微生物学监测，消除感染源。
1.2.3 术后快速康复理念护理：疼痛护理：疼痛的发生易加重患者应激反应的产生，影响早期进食和运动，对康复不利。快速康复理念认为应积极防治疼痛，给患者提供良好的康复环境。应积极了解患者疼痛感受，转移患者注意力以减轻疼痛感，对不能耐受者遵医嘱应用止痛药。
1.3 统计学处理：应用SPSS11.0软件处理，数据间比较采用 χ 2和t检验，检验标准P<0.05。
2 结果
两组护理效果如表1所示，研究组患者排气时间、住院时间明显短于对照组，切口感染率和并发症发生率明显低于对照组，数据间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
快速康复理念是专门围绕手术期实施的一系列措施，旨在促进患者康复，缩短住院时间，减少并发症发生[4-5]。本组中笔者将该理念引入到普外科择期手术患者的护理当中，以减少和缓解不良心理和应激反应的发生，提高手术安全性，并降低因不良心理和应激反应所引发的各类并发症，并指导患者术后早期进食和下床活动，促进机体营养补充，提高身体素质，进而促进康复。
研究结果表明，研究组护理效果明显优于对照组，患者并发症少，感染少，可尽早出院，有效提高生活质量。由此证明，快速康复理念应用于普外科患者围手术期的护理具有良好效果，可加快患者康复速度。
值得注意的是，在快速康复理念的指导下，护理措施不应仅限于针对于手术的相关操作，心理护理和健康教育在护理过程中也具有十分重要的作用，心理护理和健康教育可从心态上降低负面影响因素，促进患者主动将个人的身心过度至围手术期中，从而更好的配合手术，进而提高手术安全性，促进快速康复。
4 参考文献
[1] 彭南海，叶向红，李 巍，等.快速康复外科胃肠道手术不置胃肠减压管并早期进食的护理研究[J].中华护理杂志，2009，44(10)：911.
[2] 乔够梅，王养民，杏玲芝，等.快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2013，7(1)：41.
[3] 何 颖，王艳荣，党 玲.老年患者胃肠手术快速康复的外科护理[J].世界华人消化杂志，2013，21(24)：2461.
[4] 苏志勇，张镱镭，姜天烁，等.电视胸腔镜技术在快速康复外科中的作用[J].中华腔镜外科杂志，2010，3(3)：275.
[5] 沈锦芳，章 敏.快速康复外科理念应用于胆囊合并胆总管结石患者的围术期护理[J].全科护理，2013，11(2)：513.
[收稿日期：2013-12-09 编校：侯小玲/郑英善]
