系统性护理干预对脑出血患者的影响

脑出血俗称“脑溢血”，是中老年高血压患者的一种常见严重并发症，对脑出血患者进行及时有效的护理是减少并发症和死亡率的关键。现将我科2011年10月～2012年10月收治的116例脑出血患者护理体会总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我科2011年10月～2012年10月收治的116例脑出血患者的临床资料，其中男69例，女47例，年龄40～72岁，平均58.4岁。均为突然起病，伴有头疼、呕吐及不同程度的意识障碍、肢体麻木、偏瘫、口齿不清、失语、大小便失禁等。高血压脑出血79例，脑动脉硬化26例，颅内血管畸形11例。经颅脑CT证实：基底节出血61例，破入脑室36例，脑干出血19例。入院时昏迷58例，嗜睡31例，神志清楚27例。23例无肢体及语言障碍，93例有不同程度的肢体障碍、语言障碍及大小便失禁。

1.2方法：所有患者均吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，绝对卧床休息，采取止血、脱水、降颅压等处理，并进行各项术前准备。66例在全身麻醉下行开颅血肿清除术，32例行侧脑室引流术，18例保守治疗。急性期的护理：密切观察意识、瞳孔、生命体征变化;保持呼吸道通畅;绝对卧床休息;做好基础护理;加强并发症的预防及护理。恢复期的护理：加强心理护理;增加营养，保持大便通畅;指导语言功能及肢体功能的训练。

2护理

2.1密切观察病情变化：严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，每隔15～30分钟观察1次，待患者病情平稳后，2h观察1次，并认真作好记录。若患者意识加深或躁动不安，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢(两慢一高)提示颅内压增高，应警惕脑疝的发生。护理人员应及时通知医生采取急救措施，必要时遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇。

2.2保持呼吸道通畅：①保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，氧流量1～2L/min，吸氧可以改善脑缺氧，减轻脑水肿。②昏迷患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以免误吸。③深昏迷或舌后坠明显者应抬起下颌或放置口咽通气管，以免舌根后坠阻碍呼吸。④昏迷患者因意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物和呕吐物被误入呼吸道，导致气道受阻，为此类患者应尽快行气管切开，保持呼吸道通畅。

2.3绝对卧床休息：脑出血患者急性期应绝对卧床休息，保持安静，严格限制探视，避免各种刺激，减少不必要的搬动。床头抬高通常维持在15°～30°，这对脑静脉回流有着重要的作用和意义。

2.4一般护理：①口腔护理：清醒患者应协助漱口，意识不清和昏迷患者无法进食长期留置胃管应给予口腔护理，2次/d。有义齿者应取下清洗，口唇干裂者可涂石蜡油或润唇膏，张口呼吸者用NaCl溶液纱布遮盖口鼻。②眼睛护理：昏迷患者眼睑闭合不全者应给予0.5%红霉素眼药膏保护;无需观察瞳孔时，用凡士林油纱遮盖上眼睑。③排泄的护理：对意识清楚者，告知卧床休息的重要性并指导其在床上大小便。保持大便通畅，多饮水，按摩腹部，可使用缓泻剂诱导排便，告知禁忌用力屏气排便，防止二次出血。对意识不清和昏迷患者，若小便失禁应在严格无菌技术操作下留置尿管，观察记录尿液的颜色，定时放尿;若大便失禁，臀部垫一次性尿垫，并及时更换。④静脉输液的管理静脉输液的选择应以上肢较易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎性反应[1]。对于长期静脉输液者应经常更换输液部位，一般不在瘫痪肢体静脉穿刺和输液。

2.5并发症的预防和护理2.5.1肺部感染的预防和护理：①确保室内空气流通，每天开窗通风，时间持续30min，通风时需要采取合理措施保暖;室内温度22～24℃，湿度50% ～60%;每天进行空气消毒1次。②痰液黏稠者应及时给予气管内滴药或雾化吸入，护理人员协助患者翻身叩背帮助排痰。③气管切开术后护理非常关键[2]，严格执行无菌操作程序，吸痰前需要先把双手清洗干净，两次吸痰应间隔3～5min，吸痰时动作不宜粗暴。④遵医嘱早期合理使用抗生素。⑤谢绝陪人探视，避免人群流动造成交叉感染，向患者家属做好解释工作。2.5.2消化道出血的预防和护理：①密切观察消化道出血先兆，护士及时巡视病房，收集患者主诉，观察意识清楚者有无腹痛;昏迷患者可通过留置胃管每天早上抽取胃液查看有无出血;观察有无呛咳、呛逆、呕吐出咖啡色物;观察有无黑便，及黑便的次数、量、性质。②若患者血压下降，尿量减少，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅快，应立即通知医生，同时注意保暖、吸氧，建立静脉通路，必要时遵医嘱给予输新鲜血。③呕吐时头偏向一侧，以免呕出的血误入气管，嘱勿剧烈咳嗽，血性痰应轻轻咳出，及时漱口。④急性出血应禁食1～2d，待出血停止后，开始以温热流质饮食为主，过热食物使胃黏膜的血管扩张，加重出血。不要食太酸、太甜、太咸食物，少量多餐。2.5.3泌尿系感染的预防和护理：①保持患者会阴部清洁干燥，做好会阴护理。②对于长期留置尿管者，保持尿管通畅，尿袋低于耻骨联合，对相关情况进行仔细观察，有异常时及时对症处理。嘱患者多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染。③对大便失禁者及时更换污染的被服，清洗臀部和肛门。2.5.4压疮的预防和护理：预防压疮尤为重要：①保持皮肤的清洁干燥，每天用温水擦洗全身。②每2小时翻身1次，建立翻身卡，翻身时将患者身体抬离床面，避免推、拖、拉等动作。③按摩受压部位，按摩骶尾部、足跟、耳郭等，若局部有发红，应缩短翻身间隔时间，用50%的乙醇按摩受压部位。④对大小便失禁患者加强肛周护理，避免使用掉瓷的便器。⑤增加全身营养的摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡。

2.6心理护理：①首先要重视患者的情感需求，及时观察患者的心理变化，积极与患者及家属沟通;②讲解疾病的有关知识，满足患者了解自身疾病的需要;③为患者创造一个整洁、舒适、通风、安静的住院环境，根据病情安排一些适当的活动; ④告知患者应保持心态平和，避免情绪激动及过分紧张烦躁不安。

2.7功能锻炼2.7.1肢体功能锻炼：①首先，向患者家属讲解训练方法及注意事项，以便出院后坚持训练。②活动前应先进行按摩，按摩时应从肢体近端到远端，由轻到重，由浅到深，由慢到快，反复按摩，按摩痉挛性肢体手法要轻，每次按摩15～30min，2次/d。③肢体的被动活动，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先大关节后小关节，先近端关节后远端关节，幅度从小到大，2～3次/d。④先进行床上训练，床上活动四肢，伸手屈肘，反复屈伸膝关节及髋关节，2次/d，每次15～30min。⑤待患者生命体征平稳，绝对卧床3～4周后，可进行坐位训练，若患者能独立做起并持续30min以上，就可以进行站立训练和步行训练，一定要遵循循序渐进的原则，以患者不感疲劳为宜。⑥为提高患者的生活自理能力，可指导患者用健肢代替患肢的方法。2.7.2语言功能锻炼：言语训练应及早进行，循序渐进，从最简单的发音训练开始，一般先发唇齿音和舌前音，如b、p、m、f、d、t、l等，帮助患者协调唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉的运动[3]。鼓励患者大胆与周围的人交谈，还可用听觉刺激训练，通过声音的反复刺激，诱导发音。

2.8饮食护理：①面瘫的患者应取坐位，将少量食物由健侧口角放入，利于吞咽。②吞咽困难者，应以流质、伴流质为主，防止呛咳，喂食速度宜慢，避免交谈。若有呛咳，停止进食，头偏向一侧。③意识障碍继续留置胃管者，每次注入前应回抽胃液，确定胃管在胃内，每次注入量不超过200ml，注入食物不宜过热过冷，以37～39℃为宜，每次注食后注入少量温开水，保持胃管通畅。3结果对116例脑出血患者治疗2～6个月后，35例治愈;50例恢复良好，生活部分自理;23例意识障碍减轻;5例自动出院;3例死亡。出现并发症14例，其中消化道出血5例，肺部感染7例，压疮2例，经过积极治疗和精心护理后好转。本组患者通过护理人员严密的观察病情变化和全面精心的护理，有效降低了死亡率，减少了并发症的发生。116例脑出血患者治疗2～6个月后，良好率为73.2%，并发症发生率为12.1%。4讨论脑出血是常见病、多发病，及时有效的护理可直接影响到患者恢复的程度和患者的生活质量。真诚、耐心细致及有针对性的心理护理是脑出血患者获得良好康复的关键，护士通过健康教育和心理护理使患者以平静的心态对待自己的疾病，密切配合康复训练。把握脑出血患者肢体语言功能训练的最佳时机，是提高康复训练效果的重要环节。

5参考文献

[1]夏淑兰.蛛网膜下腔再出血的预防和护理[J].中华现代临床护理学杂志，2008，3(3)：38.

[2]余荣花.重症颅脑损伤患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(33)：29.

[3]田惠.对脑卒中失语症患者的早期康复护理[J].中国护理杂，2007，4(12)：4.

[收稿日期：2014-03-12编校：朱林]