老年带状疱疹的特点及神经痛治疗（附118例分析）

作者：韩婷梅

           【关键词】  水痘

　　 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的常见急性疱疹性皮肤病。临床以成簇的水疱，沿一侧周围神经或三叉神经的分支分布，伴有神经痛为特点。老年患者随着年龄老化、免疫功能低下，尤以神经痛显著；部分患者遗留疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia,PHN)。现将我科从1994年8月～2004年8月收治资料完整的118例老年患者病例总结报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组118例中男87例，女31例；年龄最大89岁，最小60岁，平均67.9岁；病史最长40天，最短1天，春秋季发病72例（61.0%），夏季26例（22.0%），冬季20例（16.9%）；住院时间最长78天，最短7天，平均14天。

　　1.2  既往史  曾患冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肝硬化等慢性病患者57例（48.3%），患恶性淋巴瘤3例，急性淋巴细胞性白血病1例。初诊误诊为其他科疾患者45例（38.1%）。

　　1.3  临床类型  寻常型56例（47.5%），大疱型40例（33.9%），血疱型14例（11.9%），坏死型5例（4.2%），复发型1例，Ramsey-Hunt综合征2例。

　　1.4  发病部位  肋神经区48例（40.7%），三叉神经区30例（25.4%），腰骶部23例（19.5%），颈肩部14例（11.9%），上肢3例（2.5%）。

　　1.5  临床症状  发生神经痛116例（98.3%），剧烈神经痛者76例（65.5%）。

　　1.6  治疗  He-Ne激光局部照射90例（76.3%），强的松87例（73.7%），阿昔洛韦72例（61.0%），泛昔洛韦23例（19.5%），胸腺肽等生物制剂75例（63.6%），多虑平35例（29.7%），维生素E、维生素B1等118例（100%），局部神经根阻滞麻醉治疗15例（12.7%），远红外线照射40例（33.9%）。

　　1.7  疗效及预后  118例共治愈103例（87.3%），2例Ramsey-Hunt综合征面瘫均恢复。遗留感觉异常或PHN 15例（12.7%），继续给予多虑平及神经营养药、柴胡舒肝饮或局部神经根阻滞麻醉。随访观察3个月恢复12例，6个月仍未恢复者3例。

　　2  讨论

　　老年带状疱疹患者具有发疹重、临床症状重、疼痛剧烈且容易发生PHN、初诊误诊率高等特点，临床尽早联合用药可以缩短病程及神经痛时间。有学者［1］研究发现疼痛时间及后遗症的发生与VZV抗体滴度呈正相关，通常在发病1周内抗体滴度大多处于低水平，第2周显著升高及第4周内一直处于高水平，此阶段临床表现为剧烈疼痛，治疗上关键在于抑制病毒抗体产生，减少受累神经细胞的损伤，皮质类固醇具有减少抗体产生，抑制炎性细胞趋化，保护受累细胞受到破坏的作用。我科对于在无应用皮质类固醇激素禁忌证、无机体免疫功能明显低下的情况下（如急性肿瘤、长期大量应用免疫抑制剂等），及早给予强的松治疗（73.7%）。另外根据老年人由于组织退化，修复神经的功能降低，免疫功能特别是细胞免疫功能低下，及时应用增强免疫功能的药物如胸腺肽等（63.6%），提高机体免疫功能，缩短病程，减少PHN发生。

　　Schmader［2］等指出消极的生活方式、缺乏社会支持、抑郁、患癌症或其他慢性疾病等因素，均增加带状疱疹发生的危险性，这些因素符合老年人群体特点。本组病例统计患慢性疾病57例（48.3%），癌症4例（3.4%），我科在治疗时针对神经痛及PHN，尤其是疼痛剧烈者，给予抗抑郁药多虑平治疗，收到了良好的效果。对PHN采用综合治疗疗效差或对药物有禁忌的患者，笔者予以神经根阻滞麻醉治疗，9例PHN在3个月内缓解及消失。

　　【参考文献】

　　1  焦健，刘金耀.116例带状疱疹临床分析.临床皮肤科杂志，2000，29（2）：90-91.

　　2  Schmader K,George LK,Burchett BM,et al.Racial and psychosocial risk factors for herpes zoster in the elderly.J Infect Dis,1998,178(suppl1):S67-70.

　　作者单位： 458030 河南鹤壁，鹤壁市第一人民医院淇滨分院皮肤性病科