复方樟柳碱联合施图伦治疗黄斑变性的临床观察

作者：史宏伟,解成志,刘铁        【关键词】  复方樟柳碱；施图伦；黄斑变性

     年龄相关性黄斑变性是老年人常见病，目前黄斑变性尚无有效治疗药物。施图伦滴眼液是治疗黄斑变性的专用药，但起效慢。本研究采用复方樟柳碱注射液球后注射联合施图伦滴眼治疗年龄相关性黄斑变性，效果明显，报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    选择2002年1月至2003年9月在我院门诊确诊为年龄相关性黄斑变性的患者46例（65眼），其中男26例，女20例，年龄56~73岁，病程3个月至1年。随机分成治疗组（复方樟柳碱联合施图伦组）和对照组（施图伦组），治疗组23例30眼，对照组23例35眼。

    1.2  治疗方法

    治疗组用复方樟柳碱注射液（北京紫竹药厂）每日1次2 ml，球后注射，15 d为1个疗程，2个疗程后改为每3 d注射1次；施图伦（德国视都灵药厂）滴眼液1滴，每日3次滴眼。对照组用施图伦（德国视都有灵药厂）滴眼液1滴，每日3次滴眼，持续60 d。

    1.3  治疗结果

    疗效判断标准：采用对数视力表，视力提高低于1行为无效，视力提高1~2行为有效，提高3~4行为显效，有效加显效为总有效率。

    根据疗效判断标准，分别于治疗前、治疗后第15天、30天、45天、60天观察两组视力提高程度，并进行比较。结果表明治疗组视力提高比对照组快，且治疗组的总有效率（91%）高于对照组（83%）。

     2  讨  论

    年龄相关性黄斑变性是一种发病率随年龄增加而上升并导致中心视力下降的疾病，临床上分为萎缩型和渗出型。发病机制尚不清楚，但至今为止，大多数学者认为与视网膜色素上皮的代谢功能衰退有关。在一般老年人的正常眼底常可见到黄斑区的玻璃膜疣和色素沉着及脱失，老年人眼底如果玻璃膜疣不断增多，而且彼此融合，色素沉着加剧，表明老年性黄斑变性的危险就将增大。近年来Pauleikhaff通过一组病例研究更进一步认为致密的弱荧光玻璃膜疣易形成色素上皮脱离，而较强荧光的疣易致新生血管形成。一般萎缩型的黄斑变性没有新生血管形成，而渗出型典型的病理改变是脉络膜新生血管进入色素上皮下，从而引起一系列的渗出、出血和瘢痕形成。

    由于本病的确切病因尚不清楚，至今没有特效的药物治疗和根本性的有效预防措施。施图伦眼药水的主要成分是洋地黄苷和七叶亭苷，洋地黄苷能激活色素上皮酶，增强吞噬感光细胞恢复功能。七叶亭苷的作用是减少毛细血管的阻力，改善了视网膜脉络膜的微循环，增加了视网膜脉络膜的血流量。然而我们认为单纯依靠局部滴眼药不能持续发挥作用，所以治疗时间就要延长，而且视力提高幅度不明显。复方樟柳碱注射液的药理作用是通过注射部位植物神经末梢调整植物神经系统，调整皮层和眼血管运动功能，缓解血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血。本研究应用施图伦联合复方樟柳碱球周注射，可以持久有效提高眼球脉络膜、视网膜血流，而洋地黄苷亦能持久激活色素上皮酶，增强吞噬感光细胞外节物质，增加营养物质的输送和代谢产物的运出，不断改善视网膜色素上皮的功能，达到提高患者视力作用。

  （1.吉林医药学院附属医院眼科，吉林  吉林  132011；2.新疆和田93986部队，新疆 和田  848000；3.北空通讯总站卫生队，北京  100000）