麻风病患者家属患孢子丝菌病2例

作者：展昭荣,付衍振 【关键词】  麻风

    孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（sporothrix schenckii）引起的慢性深部霉菌病，临床报道较多，但麻风病患者家属患此病报道较少，笔者在工作中遇到2例，报告如下。

    1 病历资料

    例1，患者，女，68岁，农民。自述右上肢前臂伸侧出现小疙瘩，逐渐增大，顶端出现脓疱，继之自行破溃，流出血性脓液，结痂不脱落，并向上扩展，6个月先后生长数个，无明显自觉症状。体检:系统检查无异常;右上肢伸侧腕背至肘部可见8个呈线状排列的暗红色结节，直径约0.5～1.5cm，表面覆血性脓痂，伴少量脓液。实验室检查:血尿常规正常;取脓液和病变组织培养，1周后长出粘韧，带有皱褶的灰黑色菌落;镜下可见细长的分枝分格菌丝，分生孢子柄上有簇集的梨形小分生孢子。组织病理:皮损处棘层呈疣状增生，基底破溃，真皮血管周围可见嗜中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及多核巨细胞浸润，HE，PAS染色均未找到菌孢子。诊断:皮肤淋巴管型孢子丝菌病。口服10%碘化钾10ml，每日3次，外涂2.5%碘酊，5%鱼石脂，酮康唑软膏，4周后皮损消退，遗留色素沉着斑。

    例2，男，10岁。右上肢出现黄豆大小丘疹，继之破溃，流稀薄脓液，表面结痂，皮损不断向上扩展，不痛不痒2个月余。体检:系统检查未见异常，右上肢桡侧至肘部可见1.0cm大暗红色肉芽肿样溃疡，上有褐色污痂，除去痂有少许脓液呈点状流出，大小结痂6个，圆形或椭圆形，带状排列。取脓性分泌物培养证实为孢子丝菌病。病理:为慢性非特异性肉芽肿。经10%碘化钾口服，3%硼酸液湿敷，特比奈芬软膏治疗，1个月后结节全部消失。

    2 讨论

    2例患者年龄、性别不同，均发生在多菌型麻风病人家中，与麻风病人共同生活，接触密切，麻风病人家属是否易患孢子丝菌病，有待进一步研究。孢子丝菌病，为双相性真菌，形态多样，生活力强，广泛存在于自然界，是土壤及植物的腐生菌，在昆虫中，如:蝇、黄蜂及蚊等有检获本菌的报道。故人类可能因昆虫叮咬或蛰伤而感染 ［1］ ，鼠咬后也可继发孢子丝菌感染，与人类相互传播问题，有母子二人因密切接触而发病;托儿所保育员与患孢子丝菌病儿童接触而发生相似皮损。外伤易造成孢子丝菌入侵而引起感染，研究证实，孢子丝菌有直接传播的可能性，无论皮肤有无外伤，均产生孢子丝菌病灶。本文2例均无外伤和直接接触的因素。有资料提示，老年及儿童似乎更易感染孢子丝菌病，本文2例从年龄组上符合这一发病规律。本病临床皮损形态多样，有结节。浸润斑块、疣状增生、肉芽肿、脓肿、溃疡、丘疹结痂等，多分布面部及四肢。应与皮肤结核、化脓性肉芽肿、虫咬性皮炎继发感染等鉴别 ［2］ 。Hull最早用疗霉舒治疗5例淋巴管型固定型孢子丝菌病，在8～37周内成功治愈 ［3］ ，斯皮仁诺在临床可适当选用。本病经恰当治疗数周后可痊愈，预后较好，极少数愈后复发。

    参考文献

    1 万沐芳，陈映玲.儿童孢子丝菌病（附7例报道）.临床皮肤科杂志，1995，24（3）:161.

    2 张国军，刘风荣，董轶莅.孢子丝菌病76例临床与误诊分析.临床皮肤科杂志，1998，27（5）:294.

    3 何勤，凌淑清，李冠群，等.特比奈芬治疗皮肤播散型孢子丝菌病1例.临床皮肤科杂志，1998，27（5）:318. 

    作者单位:250400山东省济南市平阴县皮肤病防治所