老年皮肤瘙痒症120例观察

　　作者：刘和满，王奎禄　　作者单位： 266071 山东青岛，海军青岛辛家庄干休所　　266071 山东青岛，解放军401医院中皮科

　　【关键词】  皮肤瘙痒

　　皮肤瘙痒症亦称皮痒症，中医称“痒几”“隐疹”。临床表现无原发性皮肤损害，以痒为主，门诊在2001~2004年对年龄65~85岁老年患者120例（男97例、女23例）进行调查。皮肤瘙痒症临床上分泛发性和局限性两种，其病因比较复杂，泛发性瘙痒症常为某系统性疾病如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病以及神经精神、进食辛辣、海鲜等刺激性、热性食物及气候的改变（冷、热、潮、干）有关因素引起；而局限性瘙痒症多见于局部受刺激、贴身衣物摩擦以及表皮病菌、寄生虫咬伤起病。老年人尤其冬季最为明显。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  120例病例中，男97例（占80.8%），女23例（占19.2%）；年龄65~85岁，平均76.8岁；病因：糖尿病55例（占45.8%），尿毒症5例（占4.2%），肝、胆疾病3例（占2.5%），神经精神因素6例（占5.0%），其他因素51例（占42.5%）；病程3~20 年，平均10.1年；病灶：泛发性24例（占20.0%），病灶常见于前胸、后背，局限性96例（占80.0%），病灶多发生在双下肢小腿部位。

　　1.2  诊断标准［1］   （1）只有阵发性皮肤瘙痒，无原发性皮肤损害。（2）瘙痒常于临睡前发作，情绪激动、温度变化、饮用酒、辛辣食物能加重。（3）老年人发病多与季节、某些疾病有关。（4）局限性瘙痒多发生于双侧小腿、肛门、外阴、外耳道、眼、脸等部位。

　　1.3  鉴别诊断  （1）虱病、蚧螨病：成虫、虫卵为阳性。（2）局限性湿疹、神经性皮炎均有皮肤损害病史。

　　1.4  治疗

　　目前尚无特效治疗，西医常用抗组胺等药剂，中医以养血润肤，祛风利湿药剂，而中西医结合治疗为首选。（1）寻求病因、对症下药（降低血糖、肌酐、尿素氮，保护肝肾功能，治疗胆道疾患，甲氰咪胍片0.2g每日3次，多虑平50mg每日3次）；（2）告诫患者力避致病诱因；（3）适当应用润肤止痒药剂。笔者常用疗法如下。

　　1.4.1  全身疗法［2，3］  （1）抗组胺药物：扑尔敏片4mg每日3次，赛庚啶4mg每日3次。（2）维生素AD胶丸1粒 每日1次，维生素E胶丸1粒 每日2次，复合维生素B片2片每日3次，谷维素片20mg每日3次。（3）钙剂：10%葡萄糖酸钙注射液10ml，用5%葡萄糖注射液稀释至20ml缓慢静脉推注，每日1次或钙尔奇D片1片每日2次。（4）顽固性瘙痒：男性，丙酸睾丸酮注射液25mg隔3日1次肌注或甲醛睾丸酮片5mg每日2次；女性：己烯雌酚片0.5g每日2次或黄体酮注射液10mg每日1次肌注。（5）体虚者：养血润肤、祛风止痒，方药：黄芪10g，生熟地各10g，天麦冬各10g，防风10g，苦参10g水煎，每日1剂分2次口服；邪实者：祛风、止痒为主，方剂：苦参20g，荆芥10g，防风20g，干姜3g水煎，每日1剂分2次口服,药渣可包装后外热敷病灶局部。

　　1.4.2  局部疗法  治疗原则：镇静、润肤、止痒。（1）皮肤干燥者：2%樟脑霜、30%甘油酒精局部涂抹。（2）皮肤肥厚苔藓样变者：安隆液、乐肤液（霜） 、恩肤霜等。（3）中药治疗：润肤、祛风 、止痒。方剂： 蛇床子 20g，地骨皮 20g，地肤子20g，苦参30g，白藓皮20g，徐长卿20g，水煎取液外洗30min每日1~2次。（4）其他：芦荟汁、无花果汁或大宝霜局部涂抹每日1~2次。

　　2  讨论

　　这几年来，笔者在门诊观察发现，65岁以上老年人皮肤瘙痒症是常见病、多发病，而局限性瘙痒症占80%以上，尤以下肢对称性发病较普遍，症状相似，发病时间多为下午到睡前，很有规律性，目前治疗方法虽然颇多，但无特效，笔者体会对病因下药效果显著，采取全身治疗与局部治疗结合、中西医结合，疗效最为理想。

　　【参考文献】

　　1  张光德，王坤山.中西医临床皮肤病学.北京：中国中医药出版社，1996，280-284.

　　2  吴志华.皮肤性病学.广州：广东科学技术出版社，2003，177-179.

　　3  白义杰，孙亦新.实用皮肤性病学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1997，153-155.