皮肤软组织扩张器在整形外科的应用体会

皮肤软组织扩张器在整形外科的应用体会作者：李宏亮 冯俊梅 吴桂生 万智恒    作者单位：包头医学院第一附属医院烧伤整形科，内蒙古包头 014010 【摘要】  目的：总结扩张器在不同部位皮肤软组织缺损的治疗方法。方法：应用扩张器修复皮肤软组织缺损或矫正器官畸形31例，术中采用小切口经皮下隧道埋置扩张器，术后适量注水，不影响切口愈合。二期手术皮瓣推进或转移时，去除或松解纤维囊壁，采用滑行推进或转移皮瓣修复皮肤软组织缺损或改善器官形态。结果：本组31例效果满意，无感染、皮瓣坏死及扩张器外露等并发症发生。结论：皮肤软组织扩张器是修复各类皮肤软组织缺损的理想方法；熟练规范的操作是预防并发症的关键。 【关键词】  皮肤软组织扩张术；扩张器；皮肤缺损；并发症    皮肤软组织扩张术自1957年Neman首创及1976年Radovan应用于临床进一步报道后［1］，经过不断研究、改进和提高，至今此项技术已广泛用于全身各部位。我们自2000-2006年应用该方法修复全身不同部位皮肤缺损或畸形31例，术后经0.5～2年随访，效果满意，报告如下。1  资料与方法　　1.1  临床资料 　　本组31例，男22例，女9例。其中，烧伤瘢痕及色素脱失9例，纹身8例，黑痣及血管瘤6例，头皮缺损及斑秃3例，小乳房5例。共植入扩张器37只，扩张器容量为200～500mL，扩张时间为15～40天，术后养皮时间为10～15天。本组扩张皮瓣全部成活，效果满意，无一并发症。　　1.2  手术方法 　　手术分二期进行，第一期在病变区与正常皮肤交界处外0.5～1.0cm行小切口，在切口与容纳扩张器腔穴之间设计相应“隔离带”，除切口进入区外不作剥离，放置扩张器后，在“隔离带”处做间断皮下组织缝合，勿损伤扩张器，切口部位缝合应对位良好，以免影响切口愈合［2］。术后5～10天拆线，并开始注入等渗盐水，待扩张器注水达到预定量后［3］，养皮10～15天，见皮瓣颜色及外观理想时，经原切口取出扩张器行二期手术，按原定计划方案切除瘢痕或病区做滑行推进或转移皮瓣修复缺损。2  结果    本组全部病例未发生扩张器囊外露及皮瓣坏死，按原计划方案经二期皮瓣推进或皮瓣转移手术后，完全修复皮肤软组织缺损，无1例发生因皮瓣挛缩而引起的继发畸形、色素沉着及切口感染等并发症，随访0.5～2年外观及形态效果均满意。3  讨论    皮肤软组织扩张术是70年代以来国内外广泛使用的一种技术［4］。应用皮肤软组织扩张术修复皮肤软组织缺损矫正畸形或器官再造，手术前必须制订全面的实施计划。首先，我们要预测经扩张后所产生的“额外”皮肤是否能够满足需求，根据缺损区的部位、面积和形状尽量选择缺损区周围正常皮肤，有充分的扩张潜力后再扩张。一般依据所修复组织的大小，选择相应形状和适量容积的扩张器，以便更恰当的获得可供缺损区修复和供皮区完全直接缝合的皮肤［5］。其次，设计“隔离带”，并在“隔离带”下近扩张器侧做皮下组织缝合，可以使早期注水扩张张力转嫁，不直接作用于切口，使切口在无张力情况下愈合。可以使术中首次注水量达到30%～50%或者更多，未见因首次注水量增加而影响切口愈合。小切口设计“隔离带”，势必增加手术难度，给扩张器放置、止血、缝合带来不便，虽有其不足之处，但与其诸优点相比，值得推广应用［2］。最后，我们要注意有效的防止并发症。扩张术的并发症主要有渗露、扩张囊外露、血肿、血运障碍及感染等。为有效防止并发症的发生，埋植扩张器前应检查扩张囊是否能扩张、有无渗漏、容积、形状，应根据具体情况而定，尽可能选择大容积、形状相似的扩张器；适当设计相应“隔离带”，扩张器的置入腔隙应略大于扩张器底部面积，剥离层次必须准确，可以更好地防止扩张囊外露；手术剥离时彻底止血，可采用结扎、电凝止血，不可以完全依赖扩张囊的注水压迫，如有必要术毕后可考虑放置负压引流，可以防止术后血肿形成［6］；扩张时应掌握好注水量，应该少量多次注水［3,7］，以防止扩张皮肤血运障碍和切口裂开；其中局部血运不良、张力过大、感染是导致切口裂开的主要因素。我们要密切观察扩张皮肤的颜色及血运状况，同时适当应用抗生素以防止感染［8］。二期皮瓣修复缺损手术中，皮瓣掀起后尽可能不切除扩张器产生的包膜，这样既可以强化皮瓣血运，又能减少手术出血和缩短手术时间［6］。熟练的技术、规范的操作和严格的无菌原则是防止并发症的关键。【参考文献】　　［1］Radovn C.Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander［J］.Plast Reconstr Surg，1982,69:195-206.　　［2］程天平.正常皮肤小切口设计“隔离带”的扩张器埋置术［J］.中国美容医学杂志，2001,10 (5):405-406.　　［3］鲁开化,艾玉峰,郭树忠，等.皮肤软组织扩张术在整形外科应用的经验［J］.中华整形烧伤外科杂志，1996,12(1):60-61.　　［4］鲁开化,艾玉峰,郭树忠，等.皮肤软组织扩张术［M］.北京:金盾出版社，1991:10-92.　　［5］靳小雷,赵敏,黄金井，等.头颈部皮肤软组织重复扩张术［J］.中华医学美学美容杂志，2004,10(1):4-6.　　［6］吴国平,腾利,归来，等.扩张器在头额部的临床应用［J］.中国实用美容整形外科杂志，2005,16(1)：18-21.　　［7］陈敏亮,柴家科,宋慧锋，等.扩张器在烧伤后期修复中的应用［J］.中华医学美学美容杂志，2005,11(1):17-18.　　［8］栾杰,张旭辉,陈莉，等.组织扩张过程中的感染及其影响因素分析［J］.中华整形烧伤外科杂志，1998,14（2）:139.