内窥镜对慢性阻塞性腮腺炎治疗疗效评估

　　慢性阻塞性腮腺炎属于良性涎腺阻塞性疾病，具体症状为腮腺的经常性肿胀，现主要依照腮腺造影与临床经验进行诊断。20 世纪90年代发展起来的涎腺内镜技术实现了对腮腺导管系统的直观检查，可方便的找出阻塞成因，并辅助药物冲洗及机械扩张等治疗，是一种新型的微创诊疗技术[1-3]。本次研究将结合临床对慢性阻塞性腮腺炎进行分类，并评估慢性阻塞性腮腺炎的内窥镜治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：35例慢性阻塞性腮腺炎患者均为北京大学口腔医院2012年3月～2013年3月收治，对患者展开涎腺内镜检查与治疗，其中轻微患者2例，中度患者17例，重度患者16例，患病历程达3周～25年。主要临床症状可归结为进食引起的腮腺经常性肿胀、疼痛，导管分泌不通畅。

1.2 相关治疗器械：LADUSCOPE®TFLEX涎腺镜，现代图像处理系统(像素可达5000以上)及各型号的扩管针、探察套管、取石篮。

1.3 内窥镜治疗及检查流程：①术前诊断与准备：完善术前检查及腮腺造影检查，排除手术禁忌证，签署手术同意书。② 消毒麻醉与术前固定：口内局部麻醉后，进行常规消毒。术前在导管上端缝一针，起到固定作用。③治疗步骤：将导管扩张至适宜宽度，将TFLEX涎腺内窥镜插入导管，内镜一般到达腮腺导管腺门处。采用灌注冲洗的方式，针对患处进行药物冲洗及疏通，如导管内有絮状物或黏液栓，则用网篮取出，后反复冲洗扩张导管。④视频观察：在确保灌洗治疗正常进行的情况下，通过牵拉使导管不再弯曲，采集术前及术后图像，以便展开后续治疗与研究。⑤术后护理：在手术实施后，进行腮腺区域的按摩，以排出剩余冲洗液，减轻患者肿胀，并持续进行常规消炎治疗5 d。

1.4 术后护理及复查：术后采用抗生素和漱日水护理3～7 d。在 1～2周内由导管口或支架导管灌注地塞米松与生理盐水混合液护理1次，并在其后取出导管。在术后1年内每2个月进行复查1次，针对有症状的患者及时进行药物灌洗或再次内镜治疗。依照患者的术后临床表现，治疗效果大体分为3类。治愈：术后无症状或基本无症状。缓解：症状减弱、偶尔有肿痛可自行消除。失效：症状无改变或加重甚至导管闭塞者。

2 结果

2.1 内窥镜治疗对象分类：本次评估在内镜探查的基础上，参考造影所示，可将慢性阻塞性腮腺炎病的病状分为以下几类：轻微：腮腺主导管狭窄或扩张，呈现粗细不均状况，排空稍迟缓或基本正常，但不妨碍1.1 mm内镜通过，仍具有弹性。一般：腮腺主导管出现一处严重的狭窄，阻碍内镜直接通过，需要采取机械扩张或球囊扩张。严重：腮腺主导管存有多出弥漫性或重度狭窄，内镜不能完全扩张，或者导管重度弥漫性扩张，导致腺体显影差。本次评估中轻度2例，中度17例，重度16例。内窥镜检测出管壁苍白、充血、痢斑等炎性反应表现，部分导管弹性较差，可见较多絮状物及黏液栓。

2.2 评估结果：35例患者的评估时间为1～1.5年，其中29例受到1次内窥镜治疗，4例受到2次内内窥镜治疗，1例行2次内镜治疗，1例行4次内镜治疗。患者疗效效果显著的达21例，缓解病痛 8例，无可循疗效6例，治疗有效率达82.86%(29/35)。全部患者术后都无任何不适，无并发症，大部分患者病情明显好转，腮腺阻塞现象减轻，导管壁更加光滑有弹性。

3 讨论

本次研究依照导管狭窄、扩张及内镜窥所显示的管壁形态特征，对慢性阻塞性腮腺炎病症进行了归类，并就临床经验进行了治疗阐述，评估了不同程度的病变经内镜治疗后的疗效差异。但因跟踪研究时间较短，且患者数量的局限，加之缺乏核素扫描等客观疗效判定手段，还不能得出权威的结果，因此在今后的工作开展中，要继续进行跟踪观察，以期获得此项研究的新突破。

4 参考文献

[1] Koch M,Iro H,Zenk J.Sialendoscopy based diagnosis and classification of parotid duct stenoses[J].Laryngoscope,2009,119 (9):1696.

[2] Zenk J,Koch M,Bozzato A,et a1.Sialoscopy:initial experiences with a new endoscope[J].Br J 0ral Maxilfac Surg,2004,42(4):293.

[3] Ngu RK,Brown JE,Whaites EJ,et a1.Salivary duct strictures:nature and incidence in benign salivary obstruction[J].Dentomaxillofac Radiol,2007,36(2):63