·误诊教训·早期梅毒误诊13 例临床分析

作者：许卫平,别艾桂,林利虹        作者单位：武汉军工总医院,湖北武汉　430033　　　由于早期梅毒表现的多样化和不典型性,极易造成误诊、漏诊,加之非正规诊所的增加及各类药物治疗的不规范,使梅毒的误诊有增多趋势。1996 年以来,我科共收治曾误诊为其他疾病的梅毒13 例,占同期梅毒(138 例) 的9. 43 %。结果报告如下。1 　临床资料　收治的早期梅毒误诊患者13 例,男8 例,女5例;年龄18 岁～70 岁;已婚8 例,未婚5 例;病程2 周～3 月。其中3 例为吸毒者。所有病例梅毒血清学检查均阳性(RPR 滴度1∶4～1∶64 ,TPHA 滴度均超过1∶80) 。2 　临床表现2. 1 　斑疹　6 例首发为躯干、四肢的淡红斑疹,曾误诊为玫瑰糠疹或过敏性皮炎。其中3 例表现轻至中度瘙痒。2. 2 　疣状丘疹　2 例首发为肛周或外阴疣状丘疹,临床曾以“尖锐湿疣”而行激光术。其中1 例男性为肛周疣状斑块,3cm×2cm 大小,半球状,灰白色,表面不平;1 例女性大阴唇散在绿豆大小淡褐色扁平丘疹。我科复诊时取残余组织送病检:真皮血管内皮细胞肿胀,管周淋巴细胞及浆细胞浸润,未见典型空泡细胞。可除外尖锐湿疣皮损。2. 3 　口腔溃疡　首发口腔溃疡2 例。其中下唇粘膜溃疡1例,伴疼痛。溃疡单发,黄豆大小,底部平坦,边缘清楚,质较硬。口腔科初诊“口腔溃疡”。2. 4 　多发性生殖器溃疡　1 例男性阴茎、龟头4 个浅表溃疡,有灰白色伪膜,质较硬,有较多粘性分泌物,疼痛明显半月余。述外院初诊查血排除梅毒,诊断“软下疳”。治疗1 周未愈。我院复诊时RPR 阳性(1∶4) ,TPHA 阳性(1∶80) 。2. 5 　无皮疹　2 例因患尖锐湿疣及淋病并非淋菌性尿道炎就医时RPR 检查阳性(1∶8～1∶32) ,患者未述有何早期症状。3 　讨论3. 1 　客观原因　①症状及皮疹的不典型性。早期梅毒通常无痒痛感,本组却发现多例瘙痒及明显疼痛病例,加之多发溃疡等不典型皮疹形成了误诊的客观原因。②由于卫生宣教工作的普及,大多数患者都会首先自行购买抗生素服用,可能使患者的皮损更加多样化,有的皮疹很可能在不知不觉中发生,又在不知不觉中消退,因而病人难以诉清。如本组中2 例无皮疹表现,不能排除曾发生过一、二期梅毒疹的可能。3. 2 　主观原因　①临床医师对不典型的梅毒皮疹认识不足,尤其是非性病科医师或非生殖器部位的皮疹。②问病史及体检不全面。性病的性交史是一个比较敏感的话题,尤其牵涉到非婚性交史。本组病例中有非婚性交史的仅5 例(38. 5 %) ,考虑部分患者尤其是女性,系配偶患病而致感染,加之皮疹不典型,主动就医者少,故而误诊。另外,本组3 例吸毒者中2 例否认非婚性交史及配偶梅毒病史,因而认为静脉吸可能为其传播途径。值得注意的是,在遇到溃疡性损害时用手触摸检查这一步骤不可省去。本组2 例口腔疡患者初诊时医生若触摸溃疡面,即可能发现疑点。③常规的病程不可忽视。梅毒处于下疳期时,其血清试验可能是阴性[ 1 ] ,应做暗视野检查。但如患者使用过抗生素,暗视野检查也可呈阴性,此时可作病理检查及血清学随访[ 2 ] 。与其它性病并发的梅毒并不少见,本组即发现2 例。我们认为有必要对所有性病患者详细询问下疳及其它皮疹史,并作常规RPR 初筛试验,以防漏诊。王千秋等[ 3 ] 提出的联合PCR 诊断方法将有助于多种性病并发的正确诊断[ 3 ] 。志谢　本文经孙曾拯教授指导、审阅,在此致谢。【 参　考　文　献】[ 1 ] 杨国亮,王侠生. 现代皮肤病学[M] . 上海:上海医科大学出版社,1996. 367[2 ] 周华,杨帆,洪福昌. 早期梅毒误诊39 例临床及病理分析[J ] . 中华皮肤科杂志,1999 ,32 (3) :159 - 160[ 3 ] 王千秋,钟铭英,张津萍,等. 性病门诊以生殖器溃疡为主要表现的疾病病因初探[J ] . 中华皮肤科杂志,2000 ,33 (3) :165 - 166[中图分类号] 　R 759. 1 　　　[文献标识码] 　B[文章编号] 　1001 - 7089 (2002) 01 - 0059 - 01[收稿日期] 　2001203229 　[修回日期] 　2001204230