神经阻滞加皮肤科综合疗法治疗急性带状疱疹

　　作者：张建平 邱建新 汪小敏 作者单位：314000 浙江省嘉兴市第二医院皮肤科

　　关键字：神经阻滞加皮肤科综合疗法治疗急性带状疱疹

　　急性带状疱疹是潜伏在感觉神经节中的水痘-带状疱疹病毒被重新激活并沿着外周神经到达发病部位，以受累神经分布区剧痛为特征的病毒性疾病，发作时严重影响患者生活质量。近年，作者在使用皮肤科综合治疗的同时，尽早进行神经阻滞治疗，取得较好的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择胸背部、腹部或上肢急性带状疱疹(排除全身多发)合并剧烈疼痛患者36例，其中男25例，女11例，年龄(44±15)岁，均无明显心血管及其他重要脏器疾病，无神经阻滞禁忌证。随机分为两组，综合治疗组(A组)和综合治疗加神经阻滞组(B组)，各18例。两组患者性别、年龄和体重均无统计学差异。

　　1.2 治疗方法

　　A组患者接受抗病毒、维生素及止痛药等皮肤科综合治疗：阿昔洛韦200mg和维生素B1 20mg，4次/d，口服;维生素B12针0.5mg，1次/d，肌注;双氯芬酸钠100mg,2次/d，口服。B组患者接受神经阻滞治疗，同时抗病毒等皮肤科的综合治疗。神经阻滞根据不同部位采用不同阻滞方法，隔天一次，注射完局麻药后常规观察30min， VAS评分<3分时即停止神经阻滞治疗。9例椎旁神经阻滞，注射0.5%利多卡因6ml;5例因为疱疹范围较广采用硬膜外阻滞(留置硬膜外导管)，注射0.5%利多卡因10ml;4例接受臂丛阻滞，注射0.5%利多卡因10ml。局麻药内均含维生素B12针0.5mg、维生素B1 80mg，同时口服阿昔洛韦200mg(每日4次)。治疗过程中每天采用视觉模拟评分法(VAS评分)评定镇痛效果。

　　1.3 观察项目

　　记录病程中从起病到疱疹结痂时间(T1)、起病至VAS评分<3分时间(T2)、病程中最高VAS评分(V1)、病程中平均VAS评分(V2)，并记录治疗过程中引起的不良反应。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料以(x±s)表示，两组数据进行配对t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 疗效

　　从起病到疱疹结痂时间、起病至VAS评分<3分时间，B组均较A组明显缩短;病程中最高VAS评分和病程中平均VAS评分，B组较A组明显下降。详见表1。表1 两组患者病程、VAS疼痛评分等情况对比 (略) 注：与B组比较，*P<0.05

　　2.2 不良反应

　　A组2例患者出现较严重的胃肠道反应，可能口服双氯芬酸钠引起;B组2例患者出现一过性头晕等不适，可能由于利多卡因吸收过快引起，无神经阻滞引起的并发症。

　　3 讨论

　　急性带状疱疹是当人体免疫力下降时潜伏在人体各种神经节中的水痘病毒被激活并沿着下行感觉神经向皮肤扩散，引起神经节和外周神经的炎症和局部组织的损伤，而这种炎症和组织的损伤会进一步导致中枢神经系统的兴奋性增高[1]，表现为皮损和受累神经支配区的剧烈疼痛和触摸痛，是一种顽固性的痛性疾病，严重影响患者生活质量。故对本病的治疗，首先应着重减轻或消除患者疼痛，同时要缩短病程，减少带状疱疹后遗神经痛。

　　神经阻滞在治疗很多部位疼痛方面有独到的优势，也有报道神经阻滞可显著缓解急性带状疱疹所致的剧烈疼痛[2]。神经阻滞治疗带状疱疹的机制为消除或减轻由病灶向中枢的疼痛刺激，降低中枢的兴奋性，阻止恶性循环，同时扩张局部血管，改善局部血流，增加供氧和营养物质，减少致痛物质的产生，减轻浮肿，加速炎症消退[3]。本观察结果显示神经阻滞组患者从起病到疱疹结痂与从起病至VAS评分<3分时间均明显缩短，也就是表明缩短了病程;病程中最高VAS评分和病程中平均VAS评分，神经阻滞加皮肤科综合治疗组也比常规组明显下降，说明神经阻滞加皮肤科综合治疗患者疼痛减轻更明显。

　　为了更好比较，本观察选择了胸背、腹部或上肢的急性带状疱疹患者，在实际临床应用中可根据受累神经及病损部位，选择相应的神经节进行阻滞。由于神经阻滞使用的利多卡因浓度低、剂量小，只要按照操作常规，一般不会引起明显的不良反应。在神经阻滞的同时注入维生素B12和维生素B1，与全身应用这类药物相比能更快、更直接营养和修复局部受损神经，同时辅以皮肤科综合治疗，应用抗病毒药物可以缩短病程。

　　综上所述，早期实施神经阻滞联合适当的药物治疗急性带状疱疹，能明显减轻患者疼痛，缩短病程，疗效显著，优于皮肤科的常规全身用药。

　　【参考文献】

　　1 Wu CL,Marsh A,Dworkin RH. The role of sympathetic nevre blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia. Pain, 2000,87(2):121～129.

　　2 Stankus SJ, Dlugopolski M, Packer D. Management of herpes zoster ( shingles) and post herpetic neuralgia. Am Fam Physician,2000,61:2437～2448.

　　3 倪家骧,樊碧发,薛富善,主编. 临床疼痛治疗学. 北京：科学技术文献出版社, 2003. 94～95.