窄谱UVB治疗白癜风129例临床观察

　　作者：张捷，钱美娟，杨圣菊，王建力 作者单位：南通大学附属医院皮肤性病科， 南通 226001

　　【摘要】目的：观察窄谱UVB治疗白癜风的临床疗效及不良反应。方法:采用窄谱UVB(311 nm)对129例白癜风患者不同部位的皮损进行照射治疗，每周2~3次，共50次，在30次和50次照射后进行疗效评价并对其相关因素进行分析。结果:窄谱UVB治疗白癜风有效率84.21%，显效率58.42%;不同部位皮损的疗效显示：对面颈部皮损显示了很好的疗效，躯干部次之，四肢尤其是远端疗效最差，可能需要更长的疗程。结论: 窄谱UVB照射治疗白癜风疗效高、不良反应少，有良好的安全性和耐受性，对于正常皮肤无显著影响;其疗效与皮损解剖部位相关，适当增加治疗次数可提高疗效。

　　【关键词】 白癜风 紫外线 中波 窄谱

　　白癜风是由于皮肤或毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶功能丧失而引起的一种色素脱失性皮肤病，常累及躯干、四肢、头面部。其发病机制与自身免疫、遗传、环境等因素有关。临床上常用的治疗方法包括糖皮质激素口服，外用糖皮质激素软膏及维生素D3衍生物等，但往往疗效欠佳且不良反应多。我科于2003年引进德国Waldmann UV7001k治疗系统，采用窄谱UVB(311nm)照射治疗白癜风，取得了令人满意的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 129例患者均为我院皮肤科门诊患者，且符合白癜风诊断标准，临床分型和分期不限，皮损可单发或多发。其中男58例，女71例;年龄10~63岁，平均36.5岁;病程3个月~30年，平均5.6年;面颈部皮损68处、躯干四肢皮损87处、肢端皮损35处。排除标准：小于10岁的儿童;有癌前期皮肤损害者;免疫功能低下或伴有免疫抑制剂治疗者;系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎等有紫外线照射禁忌证者;严重心、肝、肾功能不全者;妊娠期和哺乳期妇女;不能很好配合者。

　　1.2 治疗方法 入选皮损采用窄谱UVB(311 nm)照射治疗(德国Waldmann UV7001k治疗系统)。根据皮肤分型确定初始剂量(表1)，亚洲人皮肤以Ⅳ型为主，少数Ⅲ型，首次剂量定为0.3~0.5 J/cm2，每周照射2~3次，视照射后有无红斑效应决定下次照射剂量。没有红斑效应或前次光照红斑反应消失，则增加照射剂量20%~50%;有轻微的红斑，增加照射剂量10%;出现界限清晰的红斑，停止治疗1次，然后同剂量照射;出现疼痛的红斑或伴水肿、水疱，停止治疗直到恢复，再治疗时减少剂量一半。一般每次增加剂量0.1 J/cm2，最终剂量不超过3.0 J/cm2，共照射50次。在照射期间患者必须佩带紫外线安全眼镜(100%防止紫外线)护目。

　　1.3 疗效判断 参考文献[1]白癜风疗效判定标准，按照皮损色素恢复百分比分4级，0级无色素再生或范围扩大，1级色素恢复达1%~25%，2级色素恢复达26%~50%，3级色素恢复达51%~75%，4级色素恢复达76%~100%。规定0级为无效，1级为好转，2级为有效，3级和4级为显效。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%，显效率=显效例数/总例数×100%。

　　1.4 统计学方法 采用Stata7.0统计软件包进行χ2检验，P <0.05示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 治疗结果 经30次、50次照射治疗后效果见表2、3。

　　50次窄谱UVB照射后，总有效率为84.21%，高于30次照射后的有效率73.16%( χ2=6.92，P<0.05);50次窄谱UVB照射后，显效率为58.42%，高于30次照射后的显效率50.53%( χ2=6.59，P<0.05)。30次照射后面颈部的疗效优于躯干四肢部，显效率( χ2=12.18，P<0.05);50次照射后面颈部的疗效优于躯干四肢部显效率( χ2=11.28，P<0.05)。躯干四肢部的疗效和手足肢端比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 不良反应 129例中有9例出现皮肤干燥伴瘙痒，3例出现轻度的红斑及瘙痒，对症处理后缓解，均不影响后续治疗。

　　3 讨 论

　　本研究结果显示采用窄谱UVB(311 nm)照射治疗白癜风，疗效确切。不同部位的皮损对窄谱UVB的敏感性存在差异，面颈部及躯干部的皮损见效显著，四肢末端疗效欠佳。本疗法有良好的安全性和耐受性，对正常皮肤没有显著的影响，易被患者接受。国内佟春光等[2]认为窄谱UVB是一种治疗白癜风见效快、疗效好、不良反应小的方法。国外Njoo等[3]还应用窄谱UVB治疗儿童白癜风，疗效显著且安全，同时也改善了患儿的生活质量。

　　窄谱UVB治疗白癜风的机制尚无定论，可能与酪氨酸酶的活性增强，使黑素合成增加以及促进干细胞因子试剂盒的表达激活，进一步促进黑素细胞迁移，并能有效地促使黑素细胞体积增大等有关[4]。治疗期间不良反应包括红斑、干性皮肤瘙痒症和偶尔会出现的光损害水疱，可以采取外用皮肤润滑剂或糖皮质激素软膏治疗。远期不良反应有光老化和致癌的可能性，但是目前的研究中没有找到UVB光治疗和非黑色素瘤皮肤癌之间的关系。因此在治疗初期应尽快找到最佳的治疗剂量，在保证疗效的前提下，使用较小的照射量，避免长期治疗可能出现的不良反应。

　　【参考文献】

　　[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440-440.

　　[2] 佟春光，张秀英，何焱玲，等.窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2005，34(5)：328-328.

　　[3] Njoo MD, Bos JD, Westerhof W. Treatment of generalized vitiligo in children with narrow-band(TL-01)UVB radiation therapy[J]. J Am Acad Dermatol,2000,42(2 pt 1):245-253.

　　[4] 曾 海，阎 毅，李 健，等. 窄谱中波紫外线治疗142例白癜风临床疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2006，35(9)：611-612.