利用皮肤损伤形态特征推断致伤物1例分析

　　作者：马志刚 宋春阳 (1.张家口市公安局刑警支队,河北张家口075000;2.河北省崇礼县公安局,河北张家口075000)

　　【关键词】 钝性物

　　钝性物体作用于皮肤会出现表皮剥脱和皮内出血，特别是皮肤受物体的撞击会留下作用面表面的形态特征，这在法医实践中推断致伤物有极其重要的意义。

　　1 病例介绍

　　伤者女性，43岁。因头部外伤后17h入院，查体：伤者呈深昏迷状态，血压103/72mmhg，心率99次/min，体温368℃，频发呕吐，尿便失禁，呼吸急促，鼾式呼吸，自发去大脑强直。头左额角发际内表皮挫伤，约2×1cm，小量渗出。皮下瘀血约3×3cm，右颞及顶结节下两处皮肤挫伤痕，各约4×5cm呈规则条纹样皮下出血，右上唇小片状表皮挫伤约05×05cm有渗出。双侧瞳孔不等大，左侧约05mm，光反射弱，右侧约35mm光反射消失，双侧巴氏征阳性。头颅CT显示，右额部头皮下血肿，并伴线样骨折，右颞顶部硬膜外血肿约150ml，右大脑半球中线左移，环池消失。即行开颅术，术中见右颞外耳孔上约2cm斜行线样骨折，脑膜中动脉前支破裂出血，大脑皮层肿胀，脑脊液呈淡红色。

　　于次日对伤者的伤情进行了检验，见在颞前顶部有5条横行相互平行的条状皮内出血，宽015cm，间距07cm，最长28cm，最短1cm;右枕部有5条相互平行的条状皮内出血，内距07cm，边缘齐，最长24cm，最短2cm，局部肿胀，呈深度昏迷状态，左右巴氏征阳性。即将嫌疑人皮鞋脱下，经比对其后跟的条纹和伤者头部的条状表皮剥脱和皮内出血相吻合。

　　2 讨论

　　皮肤的损伤一般分为表皮剥脱、挫伤。对于此案涉及的是表皮剥脱和皮内出血。表皮剥脱是指皮肤组织受外力的作用而引起皮肤表皮或表皮层与部分真皮层的缺损。形成表皮剥脱的机制是物体与皮肤接触后以一定方向移动的结果。皮肤挫伤是指皮肤受损后其完整性仍保存，而皮肤及皮下组织内血管破裂出血的现象。产生挫伤的机制是外力通过挤压、牵拉、剪切等各种混合形式作用于皮肤软组织而形成的。实际上表皮层内是无血管的,而真正意义上的单纯表皮剥脱是无出血现象的，但在法医实践中经常见到的是伴有皮内出血的剥脱，这实际上是累及了真皮乳头层的结果。由于真皮组织结构比较致密，血液不易扩散浸润，因此皮内出血常局限于直接受力处，其损伤形态直接反映作用物体的接触面特征，如车轮印迹，鞋底花纹等大多是皮内出血所致。

　　此案伤者头皮条状表皮剥脱，伴皮内出血，就是嫌疑人用脚踹，鞋后跟以近似垂直的方向撞击皮肤所致，并反映出作用面的形态，留下条状纹理。

　　总之，表皮剥脱皮内出血作为体表损伤的客观反映，隐含着极大的损伤信息，其价值非常大，甚则超过其它类的损伤。其法医学意义是：表皮剥脱皮内出血的部位是外力直接作用的部位，并能反映外力作用的方向，其形态特征能反映作用物体表面的形态，皮内出血存在时间短，一般在2～3d内吸收,所以应即时检验。

　　参考文献

　　1 闵建雄编著.法医损伤学[M].北京:中国人民公安大学出版社，2001.627