寄生虫病妄想3例临床分析

　　作者：禚炬 作者单位：胜利石油管理局河口医院皮肤科 257200

　　【关键词】 寄生虫病妄想症; 皮肤瘙痒;疑病性精神病

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 例1.女45岁，1年前出现外阴皮肤瘙痒及虫爬感，并渐发展至面部，为找“小虫子”曾在妇产科多次行妇科检查及分泌物涂片化验，无异常，并自用多种“消毒液、止痒剂、妇科药物”清洗无效，于2005年10月来我科就诊，患者神志清楚，焦虑面容，称自已外阴及面部有“小虫子”，要求医生仔细为其检查。查体：面部、躯干、外阴皆无原发皮疹，妇科查体无明显异常。仔细询问病史，患者诉其丈夫1年前去逝，但之后去逝丈夫的灵魂常于夜间回家中，自已和“丈夫”报平安后，他也才会离开。导致其常常失眠、精神紧张。例2.男，52岁，半年前因全身起皮疹，伴瘙痒，在我科诊为“疥疮”，应用“硫磺软膏”等药物，皮疹消退。但之后出现全身皮肤游走性虫爬感，认为疥虫还没杀死，反复清洗内衣、裤、被褥，并用“消毒液浸泡”，在外间断应用“硫磺软膏、酒精、消毒液”无良效。多次来我科要求医生取皮屑行显微镜检查，未见螨虫、疥虫，但病人不相信，要求医生开其它有效的“杀虫药物”。查体：神志清楚，全身皮肤干燥，未见明显原发皮疹，胸腹部可见少量抓痕。例3.女，38岁，半年前离异，近3个月来，面部常有虫爬感，虫咬感，呈游走性，并逐渐加重，往往于睡前较重，常难以入睡，于2006年2月为查找“小虫子”来就诊。患者话语较多，非常细致的描述虫爬的部位、过程，并反复捏住某一较硬的皮肤，让医生检查，总感觉医生没有看仔细。查体：面部皮肤干燥，粗糙。无明显原发皮疹。

　　1.2 诊断及治疗 上述3例患者均诊为寄生虫病妄想症。治疗如下：①对3例患者进行心理疏导。②给予谷维素10 mg ，每天3次;多虑平25 mg口服，每天3次;Vit B1 0.1g、Vit B12 0.5 mg　肌肉注射每天一次。③外用肝素钠软膏缓解皮肤干燥，并进行暗示治疗，称所用药物皆有“杀虫止痒作用”。经治疗，例2、3患者皆明显好转。例1患者多次复诊疗效不佳，其家人又多次带其去外地就诊，亦无良效，之后又在精神科治疗1月，仍无明显疗效，最后失访。

　　2 讨论

　　寄生虫病妄想属于单症状性疑病性精神病，临床上少见。社会、心理因素如婚姻的改变，子女的离别，孤独，在生活或工作中精神受到刺激，均可诱发本病。患者常常有一定文化程度，有高度道德原则，其人格特征为，精神紧张，敏感多疑、主观固执，平日对某种寄生虫危害人体的情况一知半解，便会促使其发病[1]。在过分焦虑的情况下，遇到皮肤偶有不适，便会引起其错误的理解，坐立不安，当医生否认其有皮肤寄生虫存在时，又难以使其相信。

　　本文报告3例患者，其中2例女性，均有家庭上的精神创伤史，其中1例男性患者因对“疥疮”的错误认识导致其主观的认为疥虫还没杀死，并在皮肤内爬行的观念。在对其介绍疥疮疾病的知识后，收效不大时，采取暗示治疗，收到疗效。提示临床医生注意，对首诊患者应进行准确的疾病介绍，以防患者对疾病产生错误的认识。例1患者在经过多种治疗仍无疗效，考虑与患者顽固地坚持其错误信念有一定关系。

　　【参考文献】

　　[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：716.