阿维A治疗重症银屑病的疗效观察

　　作者：董自立，申娜，史秀云 作者单位：解放军第150医院 皮肤科，河南 洛阳 471031;河南省针灸推拿学校附属医院，河南 洛阳 471003

　　【关键词】 阿维A;银屑病;疗效

　　银屑病是一种病因不明、发病率高、易复发的慢性皮肤病，尽管目前许多方法治疗有效，但尚无根治的办法。因此，对本病特别是重症患者，选择一种既能有效清除皮损，又能为患者提供一个安全、方便、长期维持治疗的方案显得更为重要。2002年6月—2006年12月我科使用阿维A治疗52例重症银屑病患者，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 52例均为我院门诊及住院病人，男34例，女18例，年龄18～64岁，病程6个月～31年。其中严重寻常型银屑病(皮损面积≥50%体表面积)27例，红皮病型银屑病16例，泛发脓疱型银屑病9例。所有患者均为：发病后使用雷公藤多甙、甘利欣、环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物治疗效果不满意;无严重肝、肾疾患及脂质代谢异常;女性患者无妊娠、可能妊娠或哺乳。

　　1.2 治疗方法 阿维A 20～40 mg/d，分两次在进餐(午餐、晚餐)时服用。开始剂量一般为20 mg/d，调整至有效剂量后维持，皮疹消退后每周减5～10 mg/d，疗程8周。治疗前及治疗后每月行血、尿常规、肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN)、血脂(TG、TC)检查。

　　1.3 疗效判定 根据银屑病的皮损面积、严重程度进行PASI评分[1]，治疗前后进行比较，以PASI积分下降指数[(治疗前PASI积分治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分×100%]评价疗效，PASI积分下降指数≥90%为治愈;≥60%～89%为显效;≥20%～59%为有效;<20%为无效。总有效率以治愈加显效计算。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 见表1。

　　2.2 不良反应 52例中有45例(86.5%)出现轻度的不良反应。口唇、皮肤干燥45例(86.5%)，口干42例(80.8%)，全身皮肤瘙痒8例(15.4%)，脱发6例(11.5%)，头痛、眼干各2例(3.8%)。口唇干燥者使用无色唇膏，皮肤干燥者使用凡士林羊毛脂，皮肤瘙痒者使用抗组胺药物。11例(21.2%)TG升高，4例(7.7%)TC升高，3例(5.8%)ALT、AST升高，加用降脂、降酶药物。经以上治疗不良反应基本缓解，实验室检查降至正常，未影响治疗。

　　表1 阿维A治疗重症银屑病的疗效(略)

　　3 讨论

　　阿维A是第二代维甲酸类药物，其活性成分为依曲替酸，由于其结构的改变，使其在体内的生物利用度提高，半衰期缩短。该药主要影响细胞的增殖和分化，抑制银屑病患者上皮细胞的过度增殖，促进表皮的终末分化过程;另外该药还具有免疫调节及抗炎作用[2]，从而在多个环节阻止银屑病的发病过程。

　　本组病例显示，传统治疗方法疗效不显著的重症患者，使用阿维A治疗后，获得满意的效果。其中脓疱型银屑病疗效最好，寻常型和红皮病型次之。后期随访过程中，药物减量或停药时，部分患者皮疹出现反复。增加剂量或再次服用，皮损仍能得到有效控制，对这类患者给予间断服药或小剂量维持治疗。52例中不良反应发生率较高，主要是皮肤、黏膜反应，少数出现血脂及转氨酶轻度升高，但较轻，经对症处理均未影响治疗。因此，阿维A疗效高，不良反应轻，重症银屑病可选用其治疗。

　　【参考文献】

　　[1] Marks R，Barton S P，Shuttleworth D，et al.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dematol，1989，125(2)：235-240.

　　[2] 靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：540-541.