ALA光动力疗法治疗尖锐湿疣30例疗效观察

　　作者：王 震, 田 斌, 段德鉴, 周 辉 作者单位：(郧阳医学院附属太和医院皮肤科,湖北 十堰 442000)

　　【关键词】 光动力疗法;尖锐湿疣

　　尖锐湿疣(CA)是一种常见性传播疾病，其病因与人类乳头瘤病毒(HPV)感染有关。治疗方法有激光、高频电离子或外用细胞毒性药物等，但是局部创伤大，易合并细菌感染，复发率高。5氨基酮戊酸光动力疗法(Photodynamic Therapy,PDT)是近年来兴起的一种肿瘤消融技术，可选择性杀伤肿瘤细胞或生长旺盛的细胞。现将我科引进ALA光动力治疗机治疗30例尖锐湿疣患者的临床经验报道如下。

　　1 资料和方法

　　2009年1-7月我科门诊或住院的30例尖锐湿疣患者，男20例，女10例，年龄21～65岁，病程1～14个月。男性患者皮损位于龟头及冠状沟者10例，阴茎根部6例，尿道口2例，肛周2例;女性患者皮损位于阴道口、阴唇、尿道口6例，肛周4例。均经临床或组织病理确诊。

　　治疗采用PDT疗法：皮损常规消毒，5氨基酮戊酸(上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)稀释至20%，外擦皮损及周围1 cm以内的皮肤及黏膜，塑料薄膜封包3 h后用波长635 nm的HeNe激光照射皮损区，能量密度 100 J/cm2,时间20～40 min，每周1次，连续4周，术后常规用抗生素治疗1周并随访3个月。

　　疗效判断：临床治愈为疣体完全消失;显效为疣体缩小50%～70%;有效为疣体缩小49%～30%;无效为疣体缩小<29%;复发为临床治愈3个月后在原发部位出现新生疣体。

　　2 结果

　　经PDT 治疗后4次全部治愈，首次治愈率达26.67%，2、3次的治愈率分别为45.45%和83.33%，术后随访3个月复发8例;12例照射时局部有轻度烧灼、刺痛感，但不影响治疗，疗程结束时未发生感染、溃疡及瘢痕。

　　3 讨论

　　光动力疗法是利用血红素合成中ALA酶促反应后产生原卟啉Ⅸ等光敏物质的原理，给以大量外源性ALA，细胞选择性吸收ALA，并转化为内源性原卟啉Ⅸ，在特定波长红光照射下，使细胞产生活性单态氧，从而杀伤肿瘤细胞或生长旺盛的细胞，对正常细胞无影响[1]。

　　50%以上的尖锐湿疣患者均会复发，间隔从2周、数月到数年不等，绝大多数在1～3个月，平均复发次数为2次，少数患者可达5～6次。有研究表明细胞凋亡也参与了杀灭瘤细胞的过程[2];王秀丽[3]等在CA患者治疗前后发现角质形成细胞线粒体肿胀、嵴断裂、减少，出现染色质异常聚集成花环状、新月状等细胞凋亡特征，治疗5 h后大量角质形成，细胞线粒体变性坏死。因此清除受HPV感染的基底细胞和棘细胞下层细胞，对尖锐湿疣皮损的治疗和控制HPV的潜伏感染都十分重要。

　　本治疗过程中，除短时间内皮损局部水肿外，周围黏膜组织无明显损伤，未见尿道黏膜破溃及感染，亦无尿道狭窄。说明ALAPDT疗效优于局部外用药物、手术、激光及微波等疗法，其半衰期短，组织蓄积作用弱，副作用小、复发率低，为治疗尖锐湿疣提供了新的手段，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]Brown SB,Brown EA,Walker I.The present and future role of photodynamic theraphy in cancer treatment[J].Lancet Oncol,2004,5(8):497-508.

　　[2]Ali SM,Olivo M.Biodistribution and subcellular localization of Hypericin and its role in PDT induced apoptosis in cancer cells[J].Int J Oncol,2002,21(3):531-540.

　　[3]王秀丽,徐世正,王宏伟,等.5氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的机理探讨[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(4):243