0.05%他扎罗汀乳膏治疗重度痤疮临床疗效观察

　　作者：钟文俊, 曾 静, 唐吉云, 娄国平, 段德鉴 作者单位：(郧阳医学院附属太和医院皮肤科,湖北 十堰 442000)

　　【关键词】 他扎罗汀;痤疮;疗效

　　重度痤疮是一种以炎性结节化脓为其临床特点的疾病，愈后通常留有瘢痕，易反复发作，长期迁延不愈。通常青春期开始发病，可迁延至40多岁。以两颊及前额多见，男子尤甚。我科于2007年6月-2007年12月用0.05%他扎罗汀乳膏治疗重度痤疮40例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　80例痤疮患者均为我院门诊病人，按pillsburg分类法[1]均属Ⅲ度以上痤疮，以结节性、囊肿性为主。皮损主要分布于额头、颜面部，少部分位于颈部及胸部、背部。将其随机分为二组,他扎罗汀治疗组40例，其中男26例，女14例，年龄18～28岁，平均21.5岁，病程0.5年～8年，平均3.8年;对照组40例，男25例，女15例，年龄16～31岁，平均21岁，病程3月～10年，平均2年。有下列情况者不列入观察统计：⑴观察期间使用其它治疗痤疮的药物者;⑵未按照本方案使用药物者;⑶未完成疗程者。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组患者于每晚洗净面部擦干，20 min后将0.05%他扎罗汀乳膏(商品名：乐为，重庆华邦制药公司生产)涂于患处， 1次/天。为避免药物刺激性，初次使用3～5 min后可洗净药物，此后每次药物保留时间延长，约2周后，可将药物保留过夜。连续使用6周。对照组患者洗净面部擦干，20 min后将氯霉素酊(本院制剂科制备，水杨酸2.0 g，氯霉素2.0 g，95%酒精加至100 mL)涂于患处，2次/天。

　　1.3 疗效观察及评估

　　两组病例每2周门诊复诊，6周末观察疗效。治疗开始及治疗后2、4、6周末随访，记录症状改善情况和不良反应，不良反应包括红斑、刺痒、脱皮、灼痛及其它。疗效评估：痊愈：皮损消退≥90%;显效：皮损消退≥60%;有效：皮损消退20%～60%;无效：皮损消退<20%。

　　1.4 统计学方法

　　使用SPSS 11.0对所得结果进行卡方检验。

　　2 结果

　　治疗组痊愈10例(34.1%)，显效13例(32.5%)，有效13例(32.5%)，无效4例(10%)，有效率90.0%;对照组痊愈3例(7.5%)，显效5例(12.5%)，有效18例(45%)，无效14例(35%)，有效率65%。两组有效率比较差异有显著性(χ2=7.168，P<0.01)。

　　不良反应,治疗组8例用药后有干燥及刺痛感，6例有脱屑现象，用药约2周以后逐渐适应，未见其它不良反应。不良反应发生率为35%，对照组7例有皮肤干燥，可耐受，不影响治疗。

　　3 讨论

　　痤疮好发于面部，有丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿等多种损害，常伴有皮脂溢出[1]，毛囊口及毛囊漏斗部角质形成细胞及皮脂过度增生，导致毛囊皮脂腺炎症。而炎症及宿主的免疫反应在痤疮的发生、发展及持续状态中也起着关键性的作用。

　　本观察用0.05%他扎罗汀乳膏治疗痤疮，有效率为90%，其结果是令人满意的。他扎罗汀是具有受体选择性的第三代芳香维A酸药物，其治疗痤疮的主要原理是：⑴直接抗炎作用[2]：改善毛囊皮脂腺导管过度角化，抑制白细胞活性和早期炎症因子及介质的释放，以及免疫调节中转录因子的表达，可做一线药治疗炎症性痤疮。⑵间接作用[3]：调节痤疮异常角化所致的毛囊皮脂腺导管栓塞，进而溶解微粉刺，抑制其发展成粉刺(非炎症性痤疮)。这种内环境的改善不利于痤疮丙酸杆菌的繁殖，从而减少了化学趋化因子的释放和中性粒细胞浸润，防止粉刺破裂成为丘疹或脓疱(炎症性痤疮)。

　　另外，根据观察，他扎罗汀乳膏在6周的治疗重度痤疮过程中，其不良反应虽然高达35%，但大多数为一过性反应，并不影响治疗。因其在治疗银屑病时偶有皮肤刺激性，这使许多医生仍未将其用于痤疮的治疗，实际上药物在不同疾病时耐受性也有所不同。在治疗银屑病时，角质层裂隙及微小裂纹增加了药物透入和刺激倾向，继续治疗随着皮损改善，刺激性趋于下降(临床证实相关刺激第1，2周达到最高，随后下降)[4]。而痤疮好发部位具有高密度皮脂腺，皮肤较油润，屏障功能未受损害，对局部刺激的敏感性较低。

　　本研究通过对40例重度痤疮治疗的观察，认为使用他扎罗汀乳膏治疗痤疮是安全有效的，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]赵 辨. 临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001:936.

　　[2]Wolf JE Jr.Potential antiinflammatory effects of topical retinoids and retinoid analogues[J].Adv Ther,2002,19(3):109-118.

　　[3]Shalita AR,Chalker DK,Griffith RF,et al.Tazarotene gel is safe and effective in the treatment of acne vulgaris: a multicenter,doubleblind, vehiclecontrolled study[J].Cutis,1999,63(6):349-354.

　　[4]Kakita L.Tazarotene versus tretinoin or adapalene in the treatment of acne vulgaris[J].J Am Acad Dermatol,2000,43(2 Pt 3):51-54