双黄连致急性泛发性发疹性脓疱病1例报告

　　作者：夏莉，田茂 作者单位：贵州省兴义市人民工人医院皮肤科，贵州兴义562400

　　【关键词】 脓疱病 双黄连

　　急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)是一种少见的无菌性脓疱病，病因尚不明。笔者曾收治1例，现报告如下。

　　1 病例简介

　　患者，男，20岁。因全身皮肤红斑、小脓疱、痒痛，伴发热2天于2007年12月12日入我院治疗。患者入院前3天，因上呼吸道感染，就诊于院外诊所，予双黄连静脉给药治疗。次日腹部、背部、双大腿内侧皮肤出现弥漫性潮红斑、痒痛，伴发热(T 38.8℃)，未予重视，继续上述方案治疗，皮损渐扩散至全身，其上可见散在或密集分布针尖至粟粒大小淡黄色脓疱，以躯干、双大腿内侧为甚，伴持续性高热(T 39.2℃)，遂急诊入住我科，患者平素体健，否认食物及药物过敏，无类似家族史。入院体格检查：T 39℃，P 102次/min，呼吸、血压正常，颌下、耳后、颈部可扪及数枚花生米大小肿大淋巴结，活动可，无压痛，心、肺、腹检查无异常发现。皮肤科情况：全身皮肤弥慢性潮红，腹部、背部、双大腿内侧可见密集或散在分布针尖至粟粒大小淡黄色脓疱，腹部、大腿内侧脓疱融合成小片状脓糊。实验室检查，血常规：WBC 27.6×109/L，N 0.9;血沉：26mm/h;肝、肾功能，血电解质检查无异常;脓液细菌培养阴性。入院诊断：AGEP。入院后停用双黄连，予地塞米松15mg、阿奇霉素0.5g，雷尼替丁0.15g，静脉滴注，外用0.1%雷佛奴尔溶液湿敷脓疱处，每日3次，每次15～20min。经上述方案治疗2天后，腹部、双大腿内侧脓疱逐渐干涸，体温恢复正常，皮肤痒痛明显缓解，无新发皮损，5天后，全身皮肤红斑消退，脓疱干涸，脱淡黄色皮屑，基底为正常肤色，地塞米松减量为7.5mg静脉滴注，入院10天，复查血常规正常，浅表淋巴结变小变软，停用阿奇霉素、雷尼替丁，停用地塞米松，改用强的松片25mg/d口服治疗，并逐渐减量，2周后全身皮损全部消退，停用强的松，出院观察，随访2周皮损无复发。

　　2 讨论

　　AGEP是1980年首先由Beylot等报道，近年来逐渐被人们所认识，是一种少见的无菌性脓疱病，病因尚不明。该病具有以下临床特点：①发病前患者有用药史或感染史;②潜伏期短，从摄入药物到皮疹出现往往只需数小时或1～2天，病程一般不超过2周，预后好;③皮疹为发生在水肿或猩红热样红斑上的非毛囊性无菌性浅表薄壁脓疱，伴发热，皮肤灼痛、痒;④外周血WBC及N升高，血沉快，脓液细菌培养阴性;⑤中小剂量的糖皮质激素治疗效果好。

　　本例患者急性起病，病前曾静脉用双黄连粉针剂，全身皮损以泛发性红斑基础上见薄壁小脓疱，伴发热、痒痛，外周血WBC及N升高，脓液细菌培养无菌生长，经抗感染及糖皮质激素治疗后很快痊愈，因此AGEP诊断成立，随访2周无复发。