中药疗法对梅毒血清固定的干预研究

　　作者：陈红君，邱洁英，温惠娟，黄海，卢丽萍 作者单位：(广东省深圳市平湖人民医院，广东 深圳 518111)

　　【摘要】 目的 评价中药复方治疗梅毒血清固定患者的效果。方法 采用ELISA方法分别检测中药组、西药组、对照组(安慰)血清固定梅毒患者治疗前后血清中干扰素-γ(IFN-γ)的变化情况，以及动态观察治疗前后快速血浆反应素环卡片试验(RPR)滴度变化。结果 治疗后中药组、西药组中IFN-γ水平均明显高于对照组(P<0.01或0.05);中药组、西药组的治疗总有效率差异无显著性，但与对照组比较差异有显著性(P均<0.05)。结论 中药复方能提高梅毒血清固定患者的免疫功能，对血清RPR的干预作用有待进一步研究。

　　【关键词】 梅毒/ 治疗;血清固定;中医免疫学;干扰素γ，重组

　　梅毒系由梅毒螺旋体(treponema pallidum)引起的一种慢性性传播疾病，可侵犯全身各组织器官，造成多器官的损害，可通过胎盘传播引起流产、早产、死产、胎传梅毒。为我国目前主要性传播疾病之一，近年来，梅毒发病率呈逐年上升，尤其梅毒患者血清固定(sero-resistance)发生率显著增高[1]，临床治疗相当困难，快速血浆反应素环卡片试验(RPR)滴度持续阳性，血清及临床症状反复，在心理方面对患者也造成较大的影响，梅毒出现血清固定的确切原因目前尚不清楚，有学者[2]认为与机体细胞免疫功能受抑制或神经系统受累有关。本研究采用中药复方治疗梅毒血清固定患者，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 纳入的病例均为2007年12月～2008年5月间到我院皮肤性病科就诊的梅毒患者，年龄18～60岁，均按卫生部推荐的梅毒治疗方案进行苄星青霉素规范驱梅治疗(苄星青霉素240万u，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3周)，患者符合：①早期梅毒(感染后2年以内)治疗后，按规定时间(6个月)随访血清仍不转阴，晚期梅毒(感染后2年以上)治疗后，按规定时间(12个月)随访如血清仍不转阴者;②所有病例血清HIV抗体检测阴性、近6个月内未接受干扰素、白介素-2、胸腺素、转移因子等免疫调节治疗，无合并心血管、肝、肾、脑、造血系统以及恶性肿瘤，糖尿病、HIV感染、精神病、类风湿、SLE等内科疾病者;脑脊液检查排除神经梅毒。

　　1.2 分组方法 将36例纳入者按随机原则分为三组，每组12例。其中治疗Ⅰ组(中药组)男8例，女4例，年龄19～58岁，病程6个月，血清干扰素-γ(IFN-γ)水平为3.31±0.48fg/L;治疗Ⅱ组(西药组)男9例，女3例，年龄20～60岁，病程6个月，血清IFN-γ水平为3.23±0.35fg/L;对照组(安慰组)男7例，女5例，年龄21～59岁，病程6.2个月，血清IFN-γ水平为3.29±0.37fg/L。各组年龄、性别、病程、血清IFN-γ水平经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

　　1.3 用药方法 中药组：口服中药免煎颗粒驱梅方(经验方：北芪20g、白术15g、熟地15g、山萸肉10g、白花蛇舌草15g、土茯苓30g、淮山15g、蒲公英15g、玄参15g、甘草6g组成)，每天1次，60天为1个疗程，月经期或感冒等情况酌情停药。西药组：口服胸腺肽片10mg，每天3次，60天为1个疗程。对照组，予安慰剂维生素C片0.1g，每天3次治疗。

　　1.4 评价指标 RPR及血清IFN-γ水平检测。IFN-γ检测：人IFN-γ ELISA试剂盒购自深圳晶美生物工程公司，采用双抗夹心ELISA，按使用说明书检测，以450nm波长下用酶标仪(意大利Di-aSorin公司)ETI-Max3000全自动酶标仪)测A值，通过标准曲线计算含量。

　　1.5 治疗疗程 共完成3个疗程的治疗，每个疗程结束时测定血清RPR滴度，治疗前后测定IFN-γ水平。

　　1.6 疗效评价标准 临床治愈：最后2次RPR均阴性;显效：最后1次RPR阴性;好转：RPR滴度第1次>第2次≥第3次;无效：RPR滴度无变化或升高者;有效率以临床治愈加显效计算。

　　1.7 统计学处理 所有资料应用统计软件SPSS 13.0建立数据库，计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 各组治疗前后IFN-γ水平比较 中药组、西药组治疗后IFN-γ水平均有明显提高(P<0.01或0.05)，与对照组比较差异有显著性(P<0.01或0.05)，见表1。

　　表1 各组治疗前后IFN-γ水平比较 (略)

　　与对照组比较，a:t=4.48,P<0.01;b:t=2.09,P<0.05

　　2.2 各组疗效比较 中药组、西药组的治疗总有效率差异无显著性(P>0.05)，但与对照组比较差异有高度显著性(P均<0.05)，见表2。

　　表2 各组疗效比较(略)

　　与对照组比较，a:P=0.027,b:P=0.027,P均<0.05

　　3 讨论

　　一般认为，梅毒患者经过数疗程正规驱梅治疗后，通过药物和机体的相互作用，梅毒患者外周血在2年内基本阴转，但临床所见部分梅毒患者即使经过数疗程正规驱梅治疗，RPR仍然持续阳性，很长时间不能转阴。有关梅毒患者经过数疗程正规驱梅治疗但RPR仍持续阳性的原因，目前认为主要与细胞免疫功能受到抑制有关[3，4]。

　　目前治疗梅毒血清固定患者多以提高免疫功能为主。中药在此方面有较独特之处，且较多的中药在实验上已证实具有提高免疫功能的作用。本研究采用名老中医 国维的中药复方驱梅方治疗梅毒血清固定，该复方具有益气养血、利湿解毒的功效，结果表明，中药组、西药组均能显著提高患者IFN-γ水平，与对照组相比差异有显著性(P<0.01或0.05);在疗效比较方面，治疗总有效率也均高于对照组(P<0.05)。由于样本例数少，下一步研究有待增加样本量，选择更多的免疫指标，为今后能更好更全面地评价中药复方治疗梅毒的疗效提供依据。

　　【参考文献】

　　[1] 张锡宝，韩尔阳，汤少开，等.广州市梅毒流行病学7年回顾性分析[J].现代预防医学，2002，29(2)：225.

　　[2] Lusiak M, Podwinska J. Interleukin 10 and its role in the regulation of the cell-mediate immunologic response in syphilis [J]. Arch Immunol Ther Eep，2001，49(9)：417.

　　[3] Salazar JC, Hazlett KR, Radolf JD. The immune response to infection with Tr eponema pallidum, the stealth pathopgen [J]. Micrbes Infect,2002,4(11):1133.

　　[4] 刘藕根，黄清水，陈玉，等.IFN-γ，IL-10与梅毒患者血清固定形成关系的探讨[J].中国皮肤性病学杂志，2007，21(7)：416-417.