90 Sr治疗婴幼儿血管瘤806例总结

　　作者：王钧 　　作者单位:232000安徽省淮南第二矿工医院核医学科

　　【关键词】 血管瘤

　　总结我科10年来治疗的各种血管瘤病人，有记录的婴幼儿806例作为观察对象。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 男414例，女392例，近乎1比1。年龄6个月以内237例，占29.4%;6个月～2岁263例，占32.6%;2～8岁有306例，占38.0%。年龄最小者出生仅10d。

　　1.2 患病部位 面部76例(9.4%)，舌部2例(0.2%)，头部62例(7.7%)，颈肩部164例(20.3%)，胸背部136例(16.9%)，腰腹部231例(28.7%)，四肢103例(12.8%)，臀部9例(1.1%)，外阴部23例(2.9%)。

　　1.3 病变范围 病变范围在1cm 2 以下的有417例，占51.7%;1～3cm 2 的有304例，占37.7%;大于3cm 2 的有85例，占10.6%。其中最大者占幼儿整个左臀部，近150cm 2 。

　　1.4 瘤体类型 参照文献 [1] ，按形态分为草莓状毛细血管瘤，患者达487例(60.4%)，葡萄酒色痣有168例(20.8%)，海绵状血管瘤74例(9.2%)，混合型血管瘤77例(9.6%)。

　　2 治疗方法

　　原则上选择小面积瘤体试验法，观察个体对射线的敏感性。小剂量多次治疗法，照顾个体差异、皮肤部位及生长情况，降低副作用。专人操作，婴儿在安静状态下治疗，以保证体位不变。准确计时，随时记录，一人一卡。在治疗时，将事先准备好的车内胎(此橡皮易得，比玻璃纸方便、实用)保护好瘤体边的正常皮肤，暴露出全部病变位置，病变四周均应暴露皮肤0.5mm左右，但不要超过1cm，使肉眼难以发现的病变也在辐射范围内。将敷贴器活性面贴着皮损处敷贴时开始计时。每次治疗不超过5min，即10cGy;每周不超过3次，每个疗程剂量不超过1000cGy。1个疗程无效后，即放弃。每个疗程间隔不低于2个月。

　　3 疗效结果

　　3.1 疗效判断 治愈:瘤体完全消失，肤色基本正常，局部可有少许痕迹。显效:瘤体基本消失，肤色恢复正常，局部尚有少许痕迹;有效:瘤体消失不明显，但颜色变浅，不再扩大;无效:与治疗前血管瘤外观差不多，且有扩张发展趋势，颜色也无明显改变。具体治疗结果，见表1。

　　3.2 不良反应 放射性皮肤损伤是皮肤吸收了核辐射造成的直接烧伤，本质上同烧伤、烫伤一样。一般分为3度，即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。由于小剂量多次治疗，故而仅出现2例患者Ⅰ°损伤，在治疗后皮肤发红、充血，一般不需特殊处理，治疗结束后可自愈，而且不留痕迹。

　　表1 90 Sr治疗婴幼儿血管瘤806例结果 (略)

　　4 讨论

　　毛细血管瘤是先天性血管瘤，是婴幼儿的常见良性肿瘤类疾病。在各种治疗方法中，如局部注射硬化剂、冷冻、激素、激光以及β射线敷贴治疗，以敷贴治疗最为简便、干净、几乎无痛苦而为病人接受。 90 Sr- 90 Y敷贴器放射线照出的β射线能量较高，在组织中最大穿透距离为11mm，随着深度增加能量也迅速减小，深部组织受损伤极少，非常适合浅表性疾病的应用治疗。β射线照射机体病变组织后，使其 失去原来的生物学规律，从而出现治疗效果。从本组资料看，β射线治疗毛细血管瘤有极高的治愈率，达98.8%，比液氮冷冻治愈率(85.4%)要高 [2] 。葡萄酒色痣也叫鲜红斑痣，是血管瘤中较顽固的一种，此瘤敷贴治疗效果并不好，建议可结合激光治疗，效果会更为明显 [3] 。由于海绵状血管瘤一般部位较深，β射线照射有一定难度，故而也可结合其他疗法。总而言之，β射线治疗血管瘤的有效率较高，在对皮肤血管病治疗时可作为首选，若瘤体太深而对β射线不敏感时，可考虑结合其他疗法。

　　参考文献

　　1 卢佩章，秦明秀.放射核素治疗学.天津:天津科学技术出版社，1994，8:221.

　　2 周炎，任伟，柯海龙.液氮治疗小儿血管瘤1454例分析.中国基层医药，2003，10(2):135.

　　3 孟德华，刘希华，等.二氧化碳激光治疗幼儿鲜红斑痣216例.中国基层医药，2003，10(1):35.