婴儿肢端脓疱病诊治分析(附１０例报告)

　　作者：　张福明 作者单位：322100 浙江省东阳市人民医院皮肤科

　　关键词：婴儿肢端脓疱病诊治分析

　　婴儿肢端脓疱病是一种以婴儿肢端反复发作无菌性、浅表性小脓疱为特征的临床上少见的皮肤病。近几年来作者在门诊工作中陆续遇到10例疥疮患病前后的患儿发生婴儿肢端脓疱病的病例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　10例患儿为1989年5月至2005年9月本院的门诊病例，男6例，女4例。就诊年龄8.5个月～2岁，初发年龄为2～15个月;病程4d～10个月;10例患儿及父母均有典型的疥疮临床表现，5例患儿做涂片检查均找到疥虫。成人用疥灵霜，哺乳母亲及患儿用10%硫黄软膏严格按规定方法使用均彻底治愈。2例出生后2～3个月患本病，1岁时再患疥疮，疥疮愈后半年本病又发，5例疥疮愈后1.5～4个月发病，另3例患疥疮时掌跖同时出现小脓疱，疥疮愈后掌跖皮疹一直不愈，反复发作。大部分患儿早期多误诊为湿诊或疥疮不愈。父母均非近亲结婚，无家族史。

　　1.2 临床表现

　　掌、跖部位开始为红色小丘疹、1～2d转为水疱、脓疱，分批出现，每批持续1～3周以7～10d为多，渐干涸、脱屑自愈，2例不能全退，间隔3～7d无明显诱因下又发，反复发作。大部分无全身症状，2例仅严重时体温达39℃，2～3d退热。皮疹阵发性瘙痒。体检：营养发育正常，系统检查正常。皮肤科情况：掌、指腹及侧面、手背、跖部、足缘见丘疹、水疱、脓疱，而以后者为主，脓疱为1～3mm大小、淡红色、浅表、散在或集蔟、不融合、张力大、克尼氏征(-)。2例累及手腕、前臂，另有2例腹部有少量丘疹、水疱，指缝及其它部位皮肤正常，口腔黏膜无殊。实验室检查：10例患儿血、尿常规检查正常、脓疱液涂片染色示充满嗜中性白细胞，2例有少量嗜酸性细胞。疱液多次镜检未找到疥虫、真菌;4例培养无菌生长。2例足底脓疱病理切片示表皮内脓疱，单房性充满中性白细胞，无酸性细胞，真皮浅层毛细血管周围少量多核白细胞及淋巴细胞浸润。

　　1.3 治疗

　　所有患儿均内服非那更糖浆、外涂皮质激素乳膏和炉甘石洗剂，有4例年长的患儿加服氨苯矾(DDS)1mg/(kg·d)，分2次服，1周后复诊。服DDS者查肝、肾功能。4例加用DDS者用药后1～2d显效，5～7d治愈。停药后易复发但间隔延长，皮损减轻。其它6例效果欠佳。4例肝、肾功能检查均正常。9例1～2.5个月治愈，1例间断治疗，1年(3岁)后痊愈。4例随访1～2年无复发。

　　2 讨论

　　自Jarratt等人命名本病以来，国内外有陆续报道。本病主要特点有[1]：(1)初发于2～6个月婴儿;(2)好发于掌跖、指掌面，亦可发生于手、足背和腕、踝部，偶见于臀部、四肢和躯干;(3)皮疹直径1～2mm大的脓疱和水疱，数天后干涸、结痂脱屑;(4)自觉瘙痒;(5)皮疹成批出现，散在或群集而不融合，持续1～2周而愈，反复发作，常在1～2岁后自愈;(6)DDS治疗有效;(7)脓液涂片主要为中性粒细胞;(8)细菌培养(-)。本组患者根据发病年龄、好发部位、典型皮损、反复发作、实验检查、治疗效果等符合本病特点，故诊断无疑。但与之也有一些不同之处：(1)并非所有丘疹均转为脓疱，可停留于丘疹或水疱阶段;(2)部分患儿皮疹3周才消退;(3)发病间隔较短(有的3d又发新皮疹);(4)2例患儿严重时有2～3d的高热;(5)最大不同之处为8例发病前有疥疮史。婴儿四肢发生水疱、脓疱的疾病不少，本病需要与掌跖脓疱病、一过性新生儿脓疱性黑变病、角层下脓疱病、汗疱疹、疥疮等相鉴别[2]。依据本病特点不难区别。

　　本病的病因目前尚不明了。本资料及部分文献报道发病前有疥疮感染史[3]，这不能仅以巧合所解释，但毕竟疥疮临床上常见，而本病却少见，提示疥疮在其发病中可能起一定作用。并认为疥螨感染过敏和宿主特殊因素共同作用所致，属一种迟发性过敏反应。无疥疮史者与家族遗传、感染、幼儿皮肤生理、部位的特异性及一些目前尚不清楚的因素有关。真正病因需积累更多资料来进一步阐明。

　　本病采用DDS治疗见效快，效果好，但停药易反复，需减量用药一段时间巩固疗效。限于DDS的副作用、独生子女不肯冒风险的特殊性及药品采购难等因素，使其应用受限制。以后应寻求更有效、副作用少的药品来代替。

　　【参考文献】

　　1 龙振华综述.婴儿肢端脓疱.临床皮肤科杂志，1982，11(1):53.

　　2 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.819.

　　3 陈爱民.婴儿肢端脓疱病3例.临床皮肤科杂志，2005,34(3):180.