儿童手冻伤所致多发性干骺端骨坏死1例

　　作者：司建设，何 鹏，白淑玲，任鲁皋，薛克勤 作者单位：710054 陕西西安，解放军第323医院放射科

　　【关键词】 儿童;冻伤;干骺端;骨坏死

　　1 病历摘要

　　患者男，13岁。自己及家长叙述，双手冬季冻伤复温后，其他手指恢复正常，但左手食指中节、小指中节及右手食指中节关节肿胀，三指伴有远端麻木，疼痛一年半。专科检查：患者左手食指中节、小指中节及右手食指中节软组织肿胀，膨大，屈曲运动略受限，受损三指温度减低，表皮伴有脱皮现象，对针刺及冷、热感觉减退，但无溃疡及变黑坏死。化验检查：血沉：抗“O”、类风湿因子及血中尿酸检查均无异常。计算机照像(CR)显示：左手食指中节、小指中节及右手食指中节关节肿胀，密度增高。干骺端与先期钙化带间出现低密度透高带，干骺端有边缘模糊的小破坏区，其破坏区下方密度略增高。骨骺也略小，密度尚无异常。X线诊断：左手食指中节、小指中节及右手食指中节关节肿胀，干骺端骨破坏及骨坏死，考虑为冻伤后所致的骨骼改变。

　　2 讨论

　　冻伤(Frostbite)是低温寒冷所引起的损伤。分为全身性冻伤或称“冻僵”与局部冻伤两种类型。在湿冷条件下，下肢遭受的冻伤称为“战壕足”;手足长时间浸在寒冷水中所引起的冻伤称为“水浸手”、“水浸足”;此外，尚有“高空冻伤”等。冻伤引起骨骼改变的病理基础是因为冻伤中断了血液供应，以及寒冷冻结所致的正常骨与软骨细胞的死亡[1]。轻度冻伤或冻疮并不少见，但发生在儿童期冻伤后引起的干骺端骨坏死罕见，目前查阅资料尚乏报道。

　　冻伤较重可引起骨骼改变。在成人主要表现为骨端骨坏死、指趾坏死脱落、继发感染、恢复期的纤维组织增生使关节强直与关节的退行性改变[2]。儿童期，干骺端软骨细胞的不断分化增殖和钙质沉着，使得骨骼不断增长变长。干骺端是四肢管状骨生长发育的活跃区，常较宽且不规则，表示有软骨镶嵌在骨内，最易受损伤、内分泌紊乱及代谢障碍的影响而发生改变。本例干骺端骨破坏及透光线，系坏死骨、软骨细胞吸收，破骨细胞活动增强所致;而破坏区以外骨密度增高，则是骨缺血性坏死新生骨形成的典型表现。冻伤较重在儿童期，可因骨、软骨细胞的坏死影响骨骼生长，数年后出现患指、趾短缩畸形。

　　【参考文献】

　　1 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1982，465.

　　2 上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1978，486-487.