四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会

　　作者：段彦才 作者单位：056260 河北省辛集市第一医院骨科

　　【关键词】 脱套伤;皮瓣;植皮

　　四肢大面积皮肤脱套伤是一种较严重的损伤，随着工农业及交通事业的发展，这种损伤在临床上逐渐增加。我院自2006年6月至2007年6月采用含真皮血管网皮瓣加反取皮植皮治疗四肢大面积皮肤脱套伤10例疗效满意，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共10例，男8例，女2例;年龄16～56岁，平均年龄34岁。脱套合并骨折6例，其中尺桡骨骨折2例，胫腓骨骨折4例。

　　1.2 治疗方法 (1)清创：常规彻底清创，清创前应用大量肥皂水及无菌盐水冲洗伤肢，清创时对撕脱皮肤深部的碎裂脂 组织、筋膜和捻挫失去活力的肌肉应作彻底清除，清创后创面用0.1%苯扎溴铵浸泡5 min，无菌盐水和过氧化氢冲洗2～3遍。受皮区如有骨和肌腱等深部组织裸露，应尽可能用周围组织转移覆盖，给皮肤覆盖留有一个有良好血供的软组织床。清创时应注意保护脱套皮肤与肢体相连的部分，因脱套皮肤可以从蒂部获得血供[1]。对挫伤不严重的皮肤不要轻易放弃，可用于反取皮植皮。(2)骨折处理：本组患者合并骨折6例，均行一期坚固内固定，以便术后的治疗和护理，也有利于植皮的成活。(3)创面覆盖：以锐利的组织剪剪除皮下脂肪层至真皮层见其血管网，以有活跃出血为度。无出血但挫伤不严重的皮肤修剪成中厚皮片或全厚皮片。创面彻底止血后将修正后的皮肤覆盖创面原位缝合。并在其上做网状小切口，以利引流[2]。如原有皮肤不足，可取其他部位中厚皮片补充。修复创面用凡士林纱布覆盖，厚敷料均匀加压包扎。

　　2 结果

　　本组10例中脱套皮肤基本Ⅰ期愈合8例，部分坏死2例。经换药游离植皮愈合，皮活皮肤占回植皮肤总面积90%左右，且回植部分肤色正常，弹性好，感觉尚可。

　　3 讨论

　　四肢大面积皮肤脱套伤多为碾挫暴力所致，创面大，软组织挫伤较重。撕脱的皮肤在大多数情况下可以被修剪成断层或中厚皮片，及含真皮下血管网皮瓣的形式重新回植。而直接原位回植由于肌皮穿支血管破裂，撕脱皮肤广泛挫伤等原因将不可避免造成大面积皮肤坏死。当失去这种修复机会，会给二期修复和供皮来源造成困难。术中剪除了皮下脂肪层即减轻了皮片血供负荷又消除了脂肪层的“隔板”作用，有利于皮片与供区建立血液循环[3]，故皮片成活率较高，不需要在其他部位取皮增加创伤，术后皮片外观、质地、感觉恢复均较满意。

　　【参考文献】

　　1 汤雪明，王秋根.全下肢皮肤脱套伤的治疗及评价.中华创伤骨科杂志，2003，9：276277.

　　2 朱辉，徐伟.应用网状小切口再修复皮肤撕脱伤.中华骨科杂志，2001，4：292.

　　3 Young CM,Hopewell JW.The isotope clearance technique for measuring skin blood flow.Br J Plate Surg,1983,36:222230.