手术剥离修剪法治疗腋臭39例临床观察

　　作者：蒙安定，黄永通，简华慧 作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院皮肤科，广西 百色 533000

　　【摘要】 目的 探讨腋臭外科手术的治疗方法。方法 对39例腋臭患者采用腋部“S”形切口并行皮瓣剥离翻转修剪法治疗。结果 术后随访半年，痊愈34例，有效5例，总有效率为100%。结论 手术剥离修剪法治疗腋臭效果可靠，痛苦小，并发症少，值得临床选用。

　　【关键词】 臭汗症/治疗;外科手术

　　腋臭可采用外用药、冷冻、高频电刀、确炎舒松局部注射、激光、微波及手术治疗方法[1～4]。自2001年以来我们采用手术剥离修剪法治疗腋臭39例，效果满意。现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组39例均为我院2001年1月～2005年12月门诊患者，其中男13例，女26例，年龄为18～35岁，平均25.6岁。18例有外用药史，3例有高频电治疗史。

　　1.2 治疗方法 患者平卧位，肩胛部垫高，两臂外展上举，两掌置于枕部，剃净腋毛。首先于腋毛分布区自上往下用龙胆紫做一“S”形划线，使S形上段弯弧在外上缘，下段弯弧在腋毛区内下缘。常规消毒，铺巾，局部2%利多卡因浸润麻醉，沿划线标示切开皮肤，用组织钳夹持S形上段弯转切口的内侧缘，将皮肤与皮下组织剥离至腋毛区内侧缘，翻转半圆形皮瓣，剪去皮瓣内面的脂肪球与毛乳头，继而夹持S形下段弯转切口的外侧缘同样将皮肤与皮下组织剥离并翻转皮瓣，剪去皮瓣内侧面附着的脂肪球与毛乳头。清理剥离面破碎组织与血块。用3-0丝线结扎出血点。修整皮瓣游离切口，最后用1-0丝线缝合切口，并在皮瓣处用消毒棉垫加压缝合包扎，以消除皮瓣下死腔。如剥离面较广，渗血较多可于S形下段弯转下方置一小橡胶膜引流条。术后用消毒棉垫加压包扎，常规给予抗生素预防感染。术后24～48h拔去引流条，第7天拆线。术后尽量减少上肢运动。

　　1.3 疗效判定标准 夏季24h以上不洗澡，冬季72h以上不洗澡，不擦任何药液然后再行评判。治愈：患者裸露腋部，紧靠患者腋下闻不到气味;有效：患者裸露腋部，距离0.5m以外闻不到气味;无效：患者裸露腋部，距离腋部0.5m以外能闻到气味。

　　2 结果

　　术后半年随访，治愈34例，有效5例，总有效率为100%。有3例切口愈合延期，无皮瓣坏死现象。给予湿敷0.1%雷佛奴溶液10天左右痊愈，瘢痕不明显。

　　3 讨论

　　腋臭是腋部大汗腺的分泌功能异常引起。该处大汗腺分泌物中所含的有机物与细菌发生作用，产生饱和脂肪酸而形成臭味[5]。手术剥离修剪法是通过皮瓣翻转，方便地剪除皮瓣内附着的脂肪球与毛乳头，以去除真皮深层与皮下脂肪中的大汗腺腺体及其导管，使其丧失分泌功能，从而使臭味消失。该术式手术视野清晰，破坏大汗腺彻底，又保留腋部皮肤，切口愈合后没有瘢痕挛缩，不影响上肢运动。本组3例患者切口愈合延迟，为患者过早运动上肢影响切口愈合所致。汗腺的分泌量与天气温度有关，因此不宜在炎热季节施行此项手术，以免影响切口愈合。

　　【参考文献】

　　[1] 陈向齐，刘向农，牛高祥，等.微波治疗腋臭36例临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2001，30(4)：239-240.

　　[2] 何永琼.75%乙醇局部涂搽治疗腋臭29例[J].临床皮肤科杂志，2003，32(9)：531-532.

　　[3] 陈培红.剥离搔刮术治疗腋臭29例[J].临床皮肤科杂志，2003，32(3)：169.

　　[4] 何黎.CO2激光治疗腋臭的疗效及并发症[J].皮肤病与性病，1997，19(1)：26-27.

　　[5] 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：743-744.