阿维A治疗银屑病的临床观察

　　作者：王建华 作者单位：阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000

　　【摘要】 银屑病是临床常见的慢性复发性皮肤病，无法根治，我们应用阿维A治疗30例不同类型的银屑病患者。虽然在治疗中也出现了不同表现的不良反应，但仍取得了90%的有效率，评定为阿维A是治疗银屑病的有效药物。

　　【关键词】 银屑病 阿维A 临床观察

　　银屑病是临床常见的慢性易复发的炎症性皮肤病，分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。治疗方法虽然很多，但无法根治。从2005年3月至2007年8月我们应用阿维A(商品名方希胶囊)治疗各种严重的银屑病30例，取得了较满意的疗效，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 入选标准 临床上确诊的寻常型银屑病皮损面积≥30%体表面积，红皮病型银屑病，泛发性脓疱型银屑病，掌跖脓疱病，关节病型银屑病。年龄30岁～67岁，性别不限，治疗前向患者交待病情及药物治疗情况，取得患者知情同意。排除标准，有肺心肝肾功能异常及血脂异常者;女性患者哺乳期及3 a内有生育要求者;2个月内曾用皮质激素及免疫抑制剂治疗者;对维A酸类药物过敏者。

　　1.2 一般资料 根据上述标准筛选了30例来自本院的银屑病患者，其中住院病人13例，男9例，女4例;红皮型8例，泛发性脓疱型2例，寻常型3例。门诊病例17例，男14例，女3例;寻常型14例，掌跖脓疱型2例，关节病型1例。年龄30岁～67岁，平均年龄37.2岁，病程2 a～36 a，平均17.7 a。

　　1.3 治疗方法 13例住院患者中首先给予静点甘草酸单胺150 mg/d，红皮病型银屑病患者有3例伴发烧，白细胞增高，给予静点青霉素，其中1例给予泼尼松片20 mg/d。2 d后给予顿服阿维A 30 mg/d，一周后停用青霉素及甘草酸单胺，出院后每周门诊复查。门诊病人初始给予顿服阿维A 20 mg/d，2 d后加至30 mg/d顿服，病情好转后阿维A减量至维持量10 mg/d～20 mg/d，患者每周复查一次。观察病情及不良反应，每月查血尿常规、肝肾功、血脂一次，2个月后判定疗效。

　　1.4 疗效判定 　 根据皮损部位、范围、严重程度于治疗前后进行PASI评分，以评价疗效。基愈为评分下降90%以上;显效为评分下降60%～89%;有效为评分下降30%～59%;评分下降不足30%为无效。基愈、显效和有效例数的百分比计为总有效率。

　　2 结果

　　不良反应,30例患者在治疗中7 d～10 d左右出现可忍受的不良反应。26例出现口干,其中21例唇炎.，7例出现眼干，2例出现关节疼痛，全身皮肤脱屑、瘙痒13例，粘汗1例，服药1月后出现甘油三酯增高3例，转氨酶升高2例，均为轻度。对于口干、唇炎、皮肤干燥者嘱其多饮水，并给予口服复合维生素B或维生素E口服。涂以维生素E乳膏或四环素软膏。对于皮肤瘙痒者给予口服抗组胺类药物。对于肝功异常及血脂增高者未治疗，2个月后复查，复查正常(见表1)。

　　表1 阿维A口服治疗30例严重银屑病患者疗效评估(略)

　　3 讨论

　　阿维A是第二代芳香维A酸类药物，其活性成分为依曲替酸，半衰期短，无体内蓄积作用[1]，生物利用度为36%～95%，非脂溶性。通过调节表皮细胞的终未分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，同时能抑制中性粒细胞的趋化，从而抑制银屑病皮损部位形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润和聚集达到治疗作用[2]。

　　本文30例银屑病患者应用阿维A治疗取得了较满意的疗效，有效率达90%，尤其对红皮病型和脓疱型银屑病疗效最好。在治疗过程中大部分患者出现了口干、唇炎、皮肤脱屑、瘙痒等不良反应，经过对症治疗后均能好转及耐受。因此,我们评价阿维A对严重银屑病患者仍是一个安全有效的药物。

　　【参考文献】

　　[1] 王爱民,黎 雯,杨 斌,等.阿维A治疗重症银屑病临床观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36 (2):197.

　　[2] 贾 虹,陈 敏,盛 楠,等.阿维A治疗银屑病及红皮病临床疗效分析[J].临床皮肤科杂志, 2004,33(5):316-317.