血液灌流联合血液透析治疗皮肤搔痒的疗效观察及护理

　　作者：吕薇 作者单位：惠州市中心人民医院,广东 惠州 516001

　　【摘要】 　　目的：探讨采用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤搔痒的疗效和护理。方法：将7例常规血液透析每周3次的患者，开始连续三次串联HA130型血液灌流器进行治疗。以后，每个月连续做2次血液灌流联合血液透析治疗。结果：血液灌流联合血液透析对缓解尿毒症皮肤搔痒有明显作用。结论：血液灌流联合血液透析治疗是解决尿毒症皮肤搔痒的有效手段之一。

　　【关键词】 血液灌流 血液透析 尿毒症 皮肤搔痒

　　皮肤搔痒是慢性肾功能衰竭常见的皮肤症状之一，往往会导致患者生活质量下降，产生失眠、抑郁等严重并发症。尿毒症长期血液透析患者皮肤搔痒不适的发生率为50%～70%，长期单纯血液透析(HD)治疗可增加搔痒的发生率(60%～90%)[1]。我科血透室采用血液灌流联合血液透析的方法对尿毒症皮肤搔痒患者进行治疗，取得较好的疗效,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　对7例长期维持性血液透析的患者，每周透析3次，年龄32～68岁，透析持续时间2～8年，搔痒发生的时间为透析后6个月至3年。都有请皮肤科医生就诊，进行过口服药治疗，效果欠佳。

　　1.2 方法

　　灌流器为珠海丽珠医用生物有限公司生产的H130型灌流器,透析器为洁瑞H1.6,透析机为德国费森尤斯4008S,用碳酸盐透析液，血管通路为动静脉内瘘。建立好血管通路，做好透析器与灌流器串联的预冲工作后，开始进行治疗。血流量为150～200mL/min,透析液流量为500mL/min。采用体内全身肝素化法,常规首剂应用肝素16～20mg,追加肝素8mg/h，于透析结束前30min停用，并随时观察灌流器内是否有凝血情况。先进行血液灌流联合血液透析治疗2h，灌流器吸附能力达到饱和后，将灌流器取下再继续透析治疗2h，血流量为200～250mL/min,连续治疗3次,再每月连续治疗2次。二个月后对皮肤搔痒程度进行判断。

　　1.3 皮肤搔痒程度分级

　　重度皮肤搔痒：白天夜间均搔痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕。中度皮肤搔痒：白天夜间均有搔痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕。轻度皮肤搔痒：白天无搔痒，夜间偶有搔痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。

　　1.4 结果

　　所选7例病例，重度皮肤搔痒5例，中度皮肤搔痒2例。搔痒改善的评定标准[2]：搔痒消失为显效，搔痒减轻为有效，搔痒无明显改善为无效。其中，5例患者搔痒消失为显效，2例重度皮肤搔痒患者搔痒减轻为有效。

　　2 护理

　　2.1 密切观察生命体征变化

　　由于患者进行血液灌流联合血液透析治疗，体外循环的血容量较多，患者易发生低血压。在进行治疗时，可采取给患者预冲量的方法来减少低血压的发生。开始血流量不宜过大，应从100mL/min逐渐增加到150～200mL/min。密切观察神志，连续监测血压、心率、呼吸等生命体征。若在治疗后30～60min出现寒战、发热、面色潮红、胸闷、呼吸困难，提示吸附剂生物相容性差，可静脉注射地塞米松5～10mg、吸氧并积极协助医生采取相应抢救措施[3]。

　　2.2 保持体外循环通畅

　　密切观察灌流器内颜色是否变暗;动、静脉壶内是否有血块;机器静脉压是否持续升高，若有变高，说明体外循环凝血，应调整肝素的用量。

　　2.3 注意肝素的使用

　　因肝素的用量比单纯的血液透析用量大，所以在治疗过程中要观察患者出血倾向，牙龈、消化道、皮肤黏膜有无出血，肝素的用量一般以患者灌流器不发生凝血和无出血倾向为原则。一旦发生出血倾向应及时减少或停用抗凝剂。结束时，用鱼精蛋白1：1中和肝素。必要时，输血和血小板。

　　3 讨论

　　随着血液透析使尿毒症患者的生存时间的延长，尿毒症皮肤搔痒的发病率也增加。搔痒症的原因及发病机制目前尚不完全明确。据研究表明可能与以下因素有关：①中分子毒性物质潴留所致周围神经病变。②甲状旁腺激素和继发性甲状旁腺功能亢进。③游离二价离子浓度过高，如Ca2+。④其它，可能与贫血等有关。我们采用血液灌流联合血液透析治疗皮肤搔痒。血液灌流是将血液通过灌流器的吸附，消除某些大中分子毒性物质，如甲状旁腺激素、β2—微球蛋白等。血液透析是将血液和透析液分别引入透析器膜的两侧，利用弥散的原理，清除小分子物质如尿素、肌酐等。长期血液透析易出现中、大分子物质蓄积引起皮肤搔痒等并发症。因此，血液透析联合血液灌流治疗弥补单纯血液透析治疗的不足，减轻维持性血液透析病人皮肤搔痒的痛苦，提高尿毒症患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:科学技术出版社，2003，626[CD*2〗627

　　[2] 陈玉琼，王美云.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤搔痒[J].江苏大学报(医学版),2007,8(17):338[CD*2〗339

　　[3]田小莲.血液灌流联合血液透析对尿毒症皮肤搔痒患者的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(8):18