117例系统性红斑狼疮患者ANA、抗ENA抗体、抗dsDNA

　　作者：方小娴,方苗,廖胡君,戎燕丽,陈丽珊,吴　　作者单位：汕头市皮肤医院, 广东 汕头　515000; 2.汕头市中心医院, 广东 汕头　515041

　　【摘要】目的:探讨ANA、抗dsDNA、抗ENA多肽抗体谱联合检测在SLE的诊断中应用。方法:ANA、抗ds-DSDNA采用间接免疫荧光法;抗ENA多肽抗体采用免疫印迹法。结果:117例病人中ANA84例，阳性率为71.8%、抗dsDNA 22例，阳性率为18.8%、抗Sm26例，阳性率为22.2%、抗SSA72例，占61.5%。结论:ANA、抗ENA、抗ds-DSDNA的联合检测可避免因单项检测而出现的漏诊情况，在SLE的诊断中具有互补性，有利于提高SLE的检出率。

　　【关键词】 系统性红斑狼疮，ANA 抗ENA， 抗ds-DSDNA

　　系统性红斑狼疮(SLE)是一种较常见的累及多器官的自身免疫性疾病，其发病机制主要是由于机体细胞和体液免疫功能紊乱，产生多种自身抗体从而形成免疫复合物，继而引发组织器官的损害，患者血清中自身抗体的检测是SLE实验诊断的主要指标，本文对117例患者进行了ANA、抗ENA、抗ds-DNA的检测，并对检测结果及其临床意义进行了分析和探讨，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　117例SLE患者均来自我院2003年7月至2007年10月住院及门诊病人，其中男8例，占6.8%，女109例，占93.2%，男女比例1:13.4，年龄13岁～56岁，平均年龄32岁，患者均符合美国风湿协会(ANA，1982年)修订的SLE诊断标准，同期选40例门诊健康患者为对照，，静脉采血，血清冻存备用。

　　1.2 方法和材料

　　ANA采用间接免疫荧光法，以HEP-2细胞(人喉癌上皮细胞)为抗原基质片，荧光显微镜下HEP-2细胞核或浆位置出现特异性亮绿色荧光染色为ANA阳性，血清稀释>1:40有临床意义，同时做阴、阳性对照，底片由北京协和医院检验科荧光免疫室提供。荧沟显微镜为日本OLYMPUS公司生产。

　　1.3 抗dsDNA抗体采用马疫锥虫法(TE-IIF)，以TE核及动基体发出亮绿色特异性荧光为阳性，同时做阴、阳性对照，底片由北京协和医院检验科荧光免疫室提供。

　　1.4 抗ENA多肽抗体谱检测采用免疫印迹法，试剂由欧蒙(德国)医学实验诊断有限公司提供。

　　2 结果

　　(见表1)表1 SLE患者和正常对照组ANA、抗dsDNA，抗ENA多肽抗体谱检测结果(略)

　　3 讨论

　　系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，多发于15岁～40岁女性，常侵犯机体多个组织器官，是一种危害较大且难治的顽固性疾病。我们检测117例系统性红斑狼疮患者，其中ANA阳性84例，阳性率为71.8%，与国内外报道的基本一致，但抗核抗体检测缺乏特异性，可见于多种结缔病，如SLE、硬皮病、干躁综合征、类风湿性关节炎等，少数正常人也可呈阳性反应(本次对照组2例阳性，占5%，滴度均很低)，故ANA一般多作为筛查试验。抗dsDNA在117例病人中检出22例，阳性率为18.8%，抗dsDNA是SLE特异和致病性抗体，几乎存在于所有患者的血清中，与临床表现密切相关[4]，它是SLE活动期的标志，但检测结果只占18.8%，其原因可能是患者血清中过多的游离的DNA抗原与相应的DNA抗体结合所致，因此,dsDNA结果阴性，不能排除SLE的诊断[5]。抗ENA多肽抗体谱检测包括7种抗体，其中抗SSA阳性率较高，占61.5%，略低于刘红斌检测的结果[1]，高于王国丽[6]的检测结果，有报道认为ANA阴性SLE患者抗SSA检出率显著高于ANA阳性患者[7]，故在ANA阴性时，如临床症状符合，需考虑进一步检查抗ENA多肽抗体谱，防止漏诊。抗nRNP的阳性率为41.0%，抗 nRNP抗体在混合结缔组织病中几乎阳性且具有较高的滴度，有人认为抗nRNP抗体阳性的SLE病人如同时存在抗dsDNA抗体、抗Sm抗体，则发生狼疮性肾炎的可能性较大，病情较重，预后较差。抗Sm的阳性率为22.2%，一般认为抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，但其阳性率较底，目前未发现其与SLE的病情活动及狼疮性肾炎有明确的关联。总之，SLE临床表现多样，血清中不但出现特异性的抗dsDNA、抗Sm抗体，也可出现大量的其它自身抗体，如抗SSA、抗nRNP等，由于实验方法的不同、检测试剂的不同、质量控制的差异以及不同的检测人群和病人活动程度，自身抗体检测的敏感性和特异性可能有差异，因此,不能以某一次某一项检测结果来诊断疾病，ANA、ENA、抗dsDNA的联合检测可避免因单项检测而出现的漏诊情况，在SLE的诊断中具有互补性，有利于提高SLE的检出率。

　　【参考文献】

　　[1]刘红斌,罗冰, 张健愉.ENA、抗dsDSDNA、ANA测定在系统性红斑狼疮诊断中的价值[J].中国医师杂志,2004,23(11):1418.

　　[2] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 第3版. 江苏:科学技术出版社,2001:648-666.

　　[3] Tam EM. 1982 Revised cniteria for systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum,1982,25:1272-1274.

　　[4] 吴瑾.抗ds-DNA抗体抗原识别及致病性分子基础[J].中华风湿病学杂志,2001,5:380-381.

　　[5] Ihn H,y amane K,Yazawa N.Distribution and antigen specificity of antiulRNP antibodies in patiens with systemic sclerosis [J]. Cli Exp Immunol,1999,117:383-387.

　　[6] 王国丽, 王有为,肖丽萍.614例系统性红斑狼疮自身抗体检测结果分析[J].中国中西医结合皮肤病学杂志,2005,4(3):174-175.

　　[7] 树叶,谢红付,陈 翔.ANA阴性的系统性红斑狼疮55例临床分析[J].中国现代医学杂志,2004,14(20):87-89.