散寒消荨汤治疗寒冷性荨麻疹70例临床观察

　　作者：雒映宏,赵西翻　　作者单位：741000　甘肃省天水市第一人民医院

　　【摘要】目的：观察中药散寒消荨汤治疗慢性寒冷性荨麻疹的疗效。方法：将患者随机分为两组，治疗组70例口服散寒消荨汤，对照组60例口服咪唑斯汀片，连用4周后观察疗效，停药2个月后随访。结果：两组患者治疗后症状总积分均有明显降低，对照组痊愈30例，显效24例，好转10例。对照组痊愈12例，显效22例，好转12例。治疗组愈显率高于对照组。2个月后随访愈显率治疗组明显高于对照组，比较差异有显著性(P<0.05)。讨论：散寒消荨汤治疗寒冷型荨麻疹具有较好效果。

　　【关键词】 散寒消荨汤,寒冷性荨麻疹,临床观察

　　资料与方法

　　2009年1月～2010年1月收治荨麻疹患者130例，均为皮疹3个月以上或反复发作不愈者，年龄>14岁者。符合《临床皮肤病学》的诊断标准：皮肤上发现鲜红或白色风团，其大小形态不一，发作时间不定，风团持续时间数分钟或数小时，少数可达至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复或成批出现，伴有剧痒，且反复发作达6周以上。剔除标准：治疗前半月内系统用过抗组胺药及糖皮质类固醇激素等药物者;哺乳期及妊期妇女，患有心、肝肾等系统性疾病者，将患者随机分为两组。治疗组70例，男38例，女22例，年龄14～60岁。对照组60例，男31例，女29例，年龄15～60岁，病程3个月～15年，两组的性别、年龄、病程等方面差异无显著性，具有可比性。

　　治疗方法：治疗组以散寒消荨汤辛温解表、宣肺散疹为主要治疗方法，方药组成：麻黄6g，桂枝、白芍、防风、荆芥、杏仁、浮萍、干姜皮各10g，甘草6g。辨证加减：遇风加重者加生黄芪10g，白术10g，夹热者加丹皮10g，黄芩10g，连翘10g，每日1剂，早晚各服1次，每次200ml。服药期间忌食辛辣厚味，避免情志刺激。对照组60例口服咪唑斯汀缓释片10mg，每日1次，两组连用4周，所有治疗期间停用其他药物，疗程结束观察疗效，停药3个月随访观察复发率。

　　评分标准[1]：①瘙痒：无痒感为0分，轻度瘙痒为1分，中度、尚能忍受为2分，严重、不能忍受为3分。②风团(最大直径)：无风团为0分，风团<0.5cm为1分，直径0.5～2.0cm为2分，直径>2.0cm为3分。③风团数量：无风团为0分，1～6个为1分，7～12个为2分，>12个为3分，综合症状总积分。将病情分为轻、中、重度，轻度<4分，中度4～6分，重度>7分。

　　疗效评定标准：积分下降指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。①痊愈：症状积分下降指数>90%;②显效：90%>症状积分下降指数>60%;③好转：60%>症状积分下降指数>20%;④无效：症状积分下降指数<20%。总有效率为痊愈率加显效率。

　　统计数处理：技术资料采用X2检验。

　　结果

　　近期疗效：治疗组疗效评定与对照组比较愈显率无显著性差异(P>0.05)，但痊愈率比较具有显著性差异(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。

　　随访观察：停药2个月后随访观察，治疗组与对照组有效率比较差异有显著性(P<0.05),治疗组明显优于对照组。

　　讨论

　　荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，而慢性寒冷性荨麻疹是其中比较顽固的一个类型，多在冬春季节常见。遇寒、冷、风加重，《诸病源候论》中曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相搏，则起风瘙瘾疹。”中医认为风邪是本病主要病因，“风为百病之长，善行而数变”，风寒相合，营卫不固，风寒邪侵袭遏于皮肤而发病，而散寒消荨汤采用麻黄辛温宣肺以开腠理，桂枝、白芍温通血脉、合营散风，辅以杏仁宣通肺气、防风是“风中之润药”，荆芥“血中之风药”，两者相配可行祛风止痒之效，佐以浮萍可使风从外散，透达标里，散风消肿，干姜皮与甘草相配可理气开胃，白芍与甘草相配还可酸甘化阴，防止过燥伤阴，甘草还可调和诸药，配合临证加减，共奏温阳散寒、调和营卫、祛风消疹之功[2]。

　　寒冷性荨麻疹的发病机制，目前认为是由IgE或IgM介导，发作时伴有肥大细胞释放组胺、嗜酸性细胞及嗜中性细胞趋化因子，激肽和5-羟色胺等介质[3]。经现代药理研究，方中主药麻黄有拟肾上腺样效应，可激活腺苷活化酶，使环鸟甘酸酶增高而有抑制组胺释放的作用;防风、荆芥有抑制组胺释放，抗乙酰胆碱作用及抑制毛细血管通透性增加的作用;桂枝可刺激汗腺分泌，扩张皮肤血管，并有抗炎作用;浮萍有收缩毛细血管及解热作用，含有大量的维生素B1、B2、C，为治疗荨麻疹的常用药。咪唑斯汀作为苯丙咪唑类化合物，是第2代抗组胺药物,药理作用包括：①对组胺诱导的毛细血管通透性增加、水肿及支气管痉挛有抑制作用;②抑制抗原诱导的组胺释放及花生四烯酸诱导的皮肤炎症，抑制5-脂氧合酶活性，减少白三烯的产生，抑制中性粒细胞迁徙、被动皮肤过敏、支气管痉挛及休克，具有抗过敏及抗炎症介质的双重作用[4]。本试验表明散寒消荨汤与咪唑斯汀在治疗寒冷性荨麻疹时，起效快，可有效地控制症状，均具有较好疗效。但从停药2个月后随访观察，散寒消荨汤在总有效率及复发率上均明显优于咪唑斯汀，在远期疗效上有一定优势。故散寒消荨汤不失为治疗寒冷性荨麻疹的一个好方法，但其药理作用有待于进一步研究。

　　【参考文献】

　　1 郭在陪.咪唑斯汀治疗263例慢性荨麻疹近期疗效观察.临床皮肤科杂志,2003,32(8):482.

　　2 张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要.北京:中国医药科技出版社,2000:205-207.

　　3 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:615-617.

　　4 Dubertret l,Leynadiermf,Murrietaaglttes M.Effect of mizolastine(M)vs placebo in acquired cold induced urticaria (ACIU).The cold stimulation time test.Allergy,1998,53(43):67.