液氮冷冻法治疗雀斑疗效观察

　　作者：王淑英　　作者单位：056001 河北省邯郸市，邯郸钢铁有限责任公司职工医院皮肤科

　　【关键词】 雀斑　液氮冷冻法

　　雀斑属常染色体显性遗传病。在2002年5月至2004年4月收治的患者中，选取912例进行临床观察，发现喷射法冷冻治疗雀斑的疗效确切，但常可导致减轻色素沉着的发生，而这种不良反应可被A维酸部分阻断，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　912例患者均来自皮肤科门诊，其中男167例，女745例;年龄11～63岁，平均年龄27.8岁。皮损密集者89例，较密集者156例。其中遗留有色素沉着210例患者随机单盲法分为试验组110例和对照组100例。试验组：男23例，女87例;平均年龄(25±6)岁;对照组：男24例，女76例;平均年龄(26±4)岁。2组性别比、年龄、差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　采用自制液氮冷冻喷枪尽心喷射状治疗，以雀斑为喷射点，每次喷射持续时间为1～1.5 s，也可根据患者的肤质及雀斑的深浅、大小，适当缩短或延长喷射时间。雀斑分布密集者，可分2～3批进行治疗，待结痂脱落后可连续进行，直至干净为止。1个月后遗留色素沉着分为2组，对照组口服VitC、VitE，试验组除口服VitC、VitE外，还外用维A酸霜，晚上洗脸后涂于面部，轻轻按摩2～3 min，注意保护眼周及皮肤较薄嫩处。

　　1.3 手术注意事项

　　冷冻时局部有轻微刺痛感，治疗后有短暂的红肿伴疼痛，约10 min后缓解;若有小水泡形成，无需特殊处理，待其自行干燥结痂脱落;保护皮肤清洁干燥;一般结痂脱落时间为7～14 d。

　　1.4 疗效判定标准

　　参考杨自娟[1]雀斑治疗标准，基本痊愈，色素斑点消退90%;显效，色素斑点消退60%～90%;好转，色素斑点消退30%～60%;无效，色素斑点消退<30%。色素沉着治疗标准：基本痊愈，色素沉着消退90%;显效，色素沉着消退60%～90%;好转，色素沉着消退30%～60%;无效，消退<30%。

　　1.5 统计学分析

　　采用SPSS 11.5统计软件包对数据资料进行统计处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗结果

　　结痂脱落后，所冻之处皮肤颜色完全恢复正常482例占52.8%，暂时性皮肤变白220例占24.1%，遗留色素沉着者210例占23.0%。912例中，治愈663例(72.7%)，显效228例(25.0%)，有效21例(2.3%)，无无效病例。表明液氮冷冻法治疗雀斑疗效确切。

　　2.2 色素沉着患者疗效对比

　　试验组在治疗冷冻后色素沉着方面较对照组有明显优势(P<0.05)，见表1。表1 2组色素沉着疗效对比例(略)注：与对照组比较，P<0.05

　　3 讨论

　　雀斑常在5岁左右发病，随年龄增长数目增多，至青春期后，多停止增多，好发于女性。安徽医科大学皮肤病研究所已将人体雀斑致病基因锁定在4号染色体长臂32-34带区域，与日晒、对光敏感、内分泌、食物所含成分的改变有关。色素斑多在暴露部位发病，常见于面部，特别是鼻部及面颊部位，皮损广泛者可累及颈部、胸部V区及上肢外侧。夏季皮损颜色较深，冬季变浅。

　　面部冷冻结痂脱落后，由于个体差异，面部颜色呈现白色、粉色和褐色色素沉着。原因有：(1)肤色红润鲜明者及油性皮肤或伴有痤疮者效果较好，皮肤干涩晦暗及黄褐斑患者易遗留色素沉着。(2)效果与年龄有关但不成正比，11～14岁遗留色素沉着几率为3.3%，15～28岁遗留色素沉着为1.9%，28岁以上遗留色素沉着为3.5%。(3)护理：冷冻后护理不当可诱发或加重色素沉着，如冷冻后过早洗脸、人为祛除结痂或睡觉时不甚去掉结痂，结痂脱落后过早暴晒、心情不畅等引起。

　　维A酸是维生素A的衍生物，其作用于黑素细胞多位点,对酪氨酸羟化酶、多巴氧化酶及二羟多吲哚氧化酶等三型催化酶活性都有抑制作用,从而降低黑色素形成、减轻皮肤色素沉着。它对正常人色素细胞酪氨酸活性的黑素成分都无影响。王光大等[2]的研究表明：维A酸能够促进毛囊无色素细胞的分化，但同时能抑制其增殖。目前亦有研究认为维A酸有免疫调节作用[3]。临床试验显示，维酸治疗色素沉着疗效显著，费用低廉、疗效快且显著，为一种比较理想的治疗方法。

　　【参考文献】

　　1 杨自娟.滚动法冷冻治疗面部雀斑176例报告.临医学专科学校学报,2002，24:414.

　　2 王光大，朱文远，马慧，等.维生A酸促毛囊外毛根鞘无色素黑素细胞分化的实验研究.临床皮肤科杂志,2004,33:656658.

　　3 冯素英,林鳞,靳培英.维酸类的临床应用,不良反应及对策.中华皮肤科杂志，2003，36:543544.