翻转式包皮环切术治疗包皮过长的体会

　　作者：马玉娟1，孙继民2，王宝顺3　 作者单位：1 130300 吉林德惠，德惠市升阳卫生院2 130300 吉林德惠，德惠市郭家镇卫生院　3 266500 山东青岛，青岛育仁中西医结合不孕不育症专科医院

　　【关键词】 翻转式，包皮，环切术

　　我们自2008年10月-2011年10月共实施了265例包皮环切术，其中100例采用了翻转式手术方式，实践证明，本术式具有包皮留存缘规则且长短易掌握，出血少，手术时间短等优点。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例中，包皮过长85例，真性包茎15例，合并尿路感染者7例;由于第一次手术包皮留存过长和不对称而实施二次手术者4例，年龄最小者5岁，最大者62岁;单纯做包皮环切术者82例，与精索静脉曲张高位结扎同时进行者17例，同时做选择性阴茎背神经切断术者9例;从做手术的原因分析：怕影响小儿生殖器发育的有8例，怕冠状沟部感染复发的者26例，欲增加性爱时间的66例。

　　1.2 方法

　　一般采用阴茎根部的皮下的阻滞麻醉，1%利多卡因注射液液10ml即可，为了尽快达到麻醉效果，术者可用双手的小鱼际轻轻地搓揉10次左右，然后将一个预先准备好的铝合金易拉罐瓶子做的长10cm，宽3cm的金属片，在其外边包上一层无菌盐水纱布，然后，将裹着盐水纱布的铝片环绕并缠住阴茎的根部，再将包皮阴茎根部方向翻转，使其紧贴在铝片上，然后用电刀在距离冠状沟1.0cm，距系带1.5cm左右将包皮环形切断(含内板和外板)，然后，取下已经切除的包皮和铝片，用普通的组织剪刀对创缘进行适当的修正，再向根部推开外板，用电凝进行止血，至此，以后的步骤同常规做法。

　　2 结果

　　本组病例中，术后出现系带部位出血者3例，经过二次系带部的加固缝合均达到了一期愈合;系带和其他部位有部分裂开者5例，经过1~2次的换药均达到了创口愈合，通过6个月以上随访，均无功能障碍。

　　3 讨论

　　(1)此术式是在包皮环切术的基础上，在不改变包皮环切术的适应证，禁忌证和手术原则的基础之上，进行的技术改进。(2)此手术有用电刀一次切除包皮的内外板两层，具有手术时间短，出血少等优点。(3)此术式具有操作简单，安全，除电刀以外，无需任何特殊设备，在基层社区医院均可实施。(4)术后一般术后第1天，第3天常规换药，第7天拆线。(5)为了预防手术后的系带部位的出血，笔者习惯在包皮断端常规缝合的基础上，再在系带部位用一号丝线做一“8”字缝合，收到了避免术后系带部位出血的效果。(6)另外，如果配合理疗，如射频，红光等可起到减轻术后创口的水肿和预防感染的作用。