红玉祛斑胶囊治疗黄褐斑74例临床分析

　　作者：刘红霞， 尕丽娜， 张成会 　(新疆医科大学附属中医医院, 新疆乌鲁木齐830000)

　　【关键词】 黄褐斑

　　黄褐斑(chloasma)，祖国医学又称之为“黧黑斑”，是一种颜面部出现局限性淡褐色或褐色色素改变的皮肤病,好发于中青年女性，是诊断容易、治疗困难的一种皮肤病，女性占97.9%[1]。目前认为黄褐斑是一种多因素、多系统、多环节所致的色素性皮肤病。其发病原因、发病机理目前尚不清楚。我院2004～2005年对74例育龄期女性黄褐斑患者，采用纯天然中药制剂红玉祛斑胶囊(红景天、柴胡、红花、白芍、茯苓、山药、生地、丹皮、栀子、龙胆草、薄荷、生姜皮)进行治疗，并与维生素C片和维生素E胶丸治疗效果进行比较，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料37例黄褐斑患者均为女性，均符合黄褐斑病变的诊断标准[2]。采用随机化、单盲、对照的原则进行分组：(1)治疗组：54例，年龄(34.78±5.23)岁，病程(7.19±4.40)年;(2)对照组：20例，年龄(33.00±6.98)岁，病程(6.60±4.62)年。2组患者的年龄、病程均无明显差异，具有可比性。

　　1.2治疗方法(1)治疗组：给予红玉祛斑胶囊口服，每次3粒，每日3次，饭后半小时服用。(2)维生素组：给予维生素C片(0.2 g/次，每日3次)和维生素E胶丸(0.1 g/次，每日3次)，饭后半小时服用。连续服用4周为一疗程，2个疗程后观察疗效。

　　1.3诊断及疗效标准

　　1.3.1诊断标准参照文献[2]制定诊断标准：(1)面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。(2)无明显自觉症状。(3)女性多发，主要发生在青春期后。(4)病情可有一定季节性，常夏重冬轻。(5)排除其它疾病(如颧部褐青色痣、黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着。

　　1.3.2疗效判定标准(1)痊愈:肉眼视色斑面积消退>90%,色斑颜色基本消失;评分法计算治疗后下降指数≥0.8。(2)显效: 肉眼视色斑面积消退>60%,颜色明显变淡;评分法计算治疗后下降指数≥0.5。(3)好转: 肉眼视色斑面积消退>30%,颜色变淡;评分法计算治疗后下降指数≥0.3。(4)无效: 肉眼视色斑面积消退<30%,颜色变化不明显;评分法计算治疗后下降指数≤0。

　　1.3.3评分方法和标准(1)轻度(1分)：皮损分布双侧，面积<2 cm2,色素淡褐色;(2)中度(2分)：皮损分布双侧，面积<2～4 cm2,色素明显褐色;(2)重度(3分)：皮损面部泛发，面积>4 cm2,色素深褐色。评分法下降指数计算方法:下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。

　　1.4统计学处理采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，观察数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.12组患者疗效比较治疗组治疗黄褐斑疾病面积疗效的总有效率为85.1%，优于对照组的40.0%，2组总有效率经Fisher的精确检验，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

　　表12组患者治疗前后面积疗效比较(略)

　　2.22组治疗后症状积分疗效判定治疗组改善黄褐斑疾病症状积分疗效的总有效率为85.1%，优于对照组的30.0%，2组总有效率经Fisher的精确检验，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

　　表22组治疗前后症状积分疗效比较(略)

　　3讨论

　　中医认为,肝藏血，主疏泻，为将军之官，其生理特点是体阴而用阳，肝血与肾精互为滋生，称为乙癸同源。肝气郁滞，血行不畅，气血不华于面，《外科正宗?卷四》载:“黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑,色枯不泽”。黄褐斑的发生，病源于肝肾精血亏虚，关键为气滞血瘀,治疗处方中红景天、柴胡 、红花疏肝理气、活血化瘀为君药。白芍、茯苓、山药养血益气、健脾化湿，生地清热凉血共为臣药，且生地、白芍、山药组合，既可补肝血，又能缓肝之急，生地、茯苓、山药合用，则可滋肾填精,肝血肾精充足，自能华面养颜，神安气爽;丹皮、栀子、龙胆草凉血清热为佐药;薄荷、生姜皮仿逍遥散组方之意，既可助君药疏肝解郁，又可协臣药健脾化湿，且薄荷轻清宣透,生姜皮以皮达皮共为使药。综上所述，全方组合，共奏疏肝化瘀、滋阴补肾、凉血消斑之功效。并经现代药理、临床研究，方中所用药物多有调节内分泌、抗自由基、抗脂质过氧化、降低酪氨酸酶活性、改善微循环、改善皮肤的新陈代谢等作用，并可降低雌二醇(E2)、丙二醛(MDA)含量，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性。所以，红玉祛斑胶囊有很好的祛斑效果，是通过改善人体内分泌和提高人体的抗氧化功能来祛除黄褐斑,其作用机理尚不清楚，有待进一步研究。

　　维生素C能阻止多巴醌氧化成多巴色素而还原成多巴,同时又能影响酪氨酸酶的活性,阻止黑色素的合成;维生素E具有抗氧化功能,同时又能扩张血管改善周围循环,尤其是面部的血液循环[3]。

　　本组结果表明，红玉祛斑胶囊治疗黄褐斑总疗效明显优于维生素C、E治疗,值得推广应用。由于观察时间较短,临床应用的病例数不多，未见痊愈患者，对此方法的远期疗效、治疗机理等研究有待于进一步深入和完善。

　　参考文献：

　　[1]刘爱民.关于黄褐斑病因病机及辨证分型的探讨[J].中医研究,1995,8(4):2729.

　　[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(2003年修订稿) [J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.

　　[3]赵辨.临床皮肤病学[M].第2版.南京:江苏科学技术出版社,1992.922923.