系统性红斑狼疮患者甲皱微循环与抗中性粒细胞浆抗体的关系

　　作者：阿依古力?玉素甫, 罗德梅, 杨克健, 惠艳　(新疆医科大学第一附属医院皮肤科， 新疆乌鲁木齐830054)

　　【关键词】 抗中性粒细胞胞浆抗体

　　抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是诊断原发性系统性血管炎的标志抗体[1]。系统性红斑狼疮(SLE)血管损害的机理至今未明，许多研究表明ANCA与SLE血管炎病变有明显相关性[2]。本研究应用微循环显微仪测定SLE患者的甲皱微循环，并同时测定ANCA，以探讨ANCA对SLE患者甲皱微循环的影响，从而进一步探讨ANCA对SLE血管炎病变的影响。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象收集我院2002年9月~2004年9月收治的42例SLE患者(系统性红斑狼疮组)，男性3例，女性39例，年龄18～46岁，平均年龄(31±8)岁。另选取同期健康对照组共40例，男性20例，女性20例，年龄22～58岁，平均年龄(32±7)岁，无肾脏病、心脑血管疾病及血液病史。根据1982年美国风湿病学会修订标准进行诊断，且有肾损害及皮肤血管炎紫癜、红斑、多形红斑等临床表现。

　　1.2方法

　　1.2.1微循环观察采用徐州医学光学仪器厂生产的WX6型微循环检测仪，采用文献[3]方法对甲皱微循环进行观察。在23～25℃室温下，两组受试者均取左手无名指，坐位测试，观察血管袢形态、流态、袢周形态共16项，参照文献[3]进行加权积分，数据输入计算机进行统计分析。

　　1.2.2ANCA测定酶免疫测定药盒由欧蒙(德国)医学实验诊断有限公司提供，按照试剂盒说明书进行操作。

　　1.3统计学处理应用SPLAN软件对数据进行统计学分析，采用t检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　健康正常对照组中40例均为阴性，系统性红斑狼疮组42例中有27例为阳性(64.29%)。系统性红斑狼疮组与对照组的管袢形态、流态、袢周状态差异均有统计学意义(P<0.05)，系统性红斑狼疮ANCA阳性者与ANCA阴性者之间差异亦具有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。两组甲皱微循环加权积分差异有统计学意义(P<0.05)，其中ANCA阳性者积分值最高，见表3。ANCA阳性组管袢畸形增多，血流速度减慢，有明显红细胞聚集现象，另外还有较为明显的袢周渗出和出血现象。

　　表1两组管袢形态、流态、袢周状态比较(略)

　　注：与对照组比较， *P<0.05

　　表2两组流态、袢周状态参数比较(略)

　　注：与对照组比较, *P<0.005; 与ANCA(-)比较, *P<0.05; 与对照组比较, △P<0.05

　　表3两组甲皱微循环加权积分比较(略)

　　注：与对照组比较, *P<0.01; 与ANCA(-)者比较, *P<0.05; 与对照组比较, △P<0.05

　　3讨论

　　孟庆功等[2]研究发现,ANCA与SLE的多系统受累，特别是狼疮性肾炎、血管炎病变及病情复发有明显的相关性。戴慧光等[4]实验结果显示，具有紫癜、瘀斑、多形红斑、指尖溃疡等皮肤血管炎的SLE患者ANCA阳性率较无皮肤血管炎表现的SLE患者显著增高;此外，对部分SLE患者的血管炎皮损进行免疫病理检查，发现2例ANCA阳性患者的真皮浅层血管的管壁内有IgG、IgM及C3沉积，ANCA阴性的患者血管炎皮损经活检均未见血管壁有免疫复合物沉积，这提示ANCA在SLE皮肤血管炎的炎症损伤中起一定作用，也反映了ANCA可能是导致SLE血管损害的致病因素。本实验结果提示，ANCA阳性组管袢畸形增多，血流速度减慢，有明显红细胞聚集现象，另外还有较为明显的袢周渗出和出血现象，管袢形态、流态、袢周状态积分与ANCA阴性组均有明显差异。出现以上现象的原因尚不清楚，可能是循环中ANCA通过一些粘附分子粘附在血管内皮细胞或其它组织表面，形成保护层，此保护层消耗蛋白酶抑制物，活化中性粒细胞，从而加重中性粒细胞介导的组织损伤[5]。此外国外也有学者证实，ANCA激活中性粒细胞产生相应粘附分子、细胞因子，并使其脱颗粒，释放氧自由基，损伤血管内皮，且其诱导的血管炎动物模型也已建立[6,7]。ANCA损伤血管内皮细胞，从而可能出现微血管周围渗出、出血现象，影响微循环。

　　本研究从微循环角度进一步证明，ANCA对微循环有显著影响，ANCA以及微循环检查可以作为判断SLE活动状态及预后的重要指标。

　　参考文献:

　　[1]Cristea A, Badea T, Bodizs G, et al. Antineutrophil cytoplasmic autoantibodies (ANCA)markers in diagnosis and monitoring systemic vascalitides[J]. Rom J Inter Med, 1995,33:3746.

　　[2]盂庆功，袁国华. 系统性红斑狼疮患者抗中性粒细胞胞浆抗体的检测[J].中华皮肤科杂志，1999，23：259300.

　　[3]田牛，李向红. 临床微循环检查手册[M].北京:中国医药科技出版社，1992. 1116.

　　[4]戴慧光，李慧珠，沈丹蓓, 等，系统性红斑狼疮患者抗中性粒细胞浆抗体和抗心磷脂抗体的检测[J]. Chin J Dermatol,1998,31 :1819.

　　[5]陈燕，向晓臻. 抗中性粒细胞胞浆抗体与血管炎[J]. 中华内科杂志，1994，33:707708.

　　[6]Cid MC. New deveLopments in the pathogenesis of systemic vasculitis[J]. Currpin pheumatol, 1996,8(1) :111.

　　[7]Michael C, Sneller MD, Anthonys, et al, pathogenesis of vasculitis syndromes[J]. Adv Rheumatol, 1997,81(1):221242.