胃、十二指肠低分化腺癌皮肤转移一例

　　沈良儒,王守坚,孙 泽,张丽娟 作者单位：(江苏省泗洪县分金亭医院,江苏泗洪 223900)

　　【关键词】 胃;十二指肠;腺癌;低分化;皮肤转移

　　病例介绍 某患者，男，54岁，在外地打工，从事厨师工作，2009年3月17日患者因全身皮疹、上腹不适、解黑便并伴头晕入院。患者于2008年12月6日因全身散在黄豆大小不等的丘疹伴瘙痒，无明显疼痛，曾在北京某社区医院就诊，拟“泛发性肉芽肿”诊治，具体用药不详，未奏良效。2008年12月20日患者因全身皮肤丘疹伴上腹不适回当地某医院诊治，经查“胃镜”提示“慢性胃炎、十二指肠炎”而予相应治疗，效果差。2009年1月6日，该患者上腹不适加重并伴头晕就诊于当地另一家医院，再次复查胃镜提示“①慢性胃炎，②十二指肠溃疡，③幽门管溃疡，④HP阴性”而予正规抗溃疡治疗，按疗程正规服药后(具体用药不详)，仍未奏效，遂来我院就诊。本次入院查体：T 36.6℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 115/70 mmHg，神志清、精神差，轻度贫血貌，面部、前胸部、后背部、双下肢等全身皮肤广泛散在多枚黄豆大小不等高出皮面红色丘疹，质硬，无触痛(见图1)，两肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，剑突下压之不适，无明显压痛，反跳痛，双下肢无浮肿。入院辅查，血常规示：血红蛋白85 g/L，红细胞2.93×1012/L，MCV 63.2 fL，MCH 17.7 pg，MCHC 281 g/L，呈小细胞低色素性贫血;血生化示：总蛋白38.2 g/L，白蛋白25 g/L，球蛋白13.2 g/L;大便常规示，隐血++，未见虫卵;AFP 3.45 ng/ml(正常值0～20 ng/ml)，CEA 1.11 ng/ml(正常值0～15 ng/ml);B超提示：肝区光点密集，胆囊壁毛糙;胸部CT示：两肺边缘部多发点状高密度影，两侧胸腔少量积液，纵隔内见增大淋巴结(1枚)，右侧胸膜及肺门点状钙化。入院后给予制酸，保护胃黏膜，抗胃、十二指肠溃疡，支持对症等处理，于2009年3月20日请普外科医师给予右颈部、右胸部两处分别行皮肤丘疹样结节活检手术，术后标本送我院病理科，后经江苏省人民医院病理科会诊，会诊结果“皮肤结节，肿瘤细胞CK2 (++)，CKPAN(+)，EMA(±)，结合HE切片，本例应为转移性低分化腺癌”(见图2)。2009年4月5日我院再次给该患者行胃镜检查，提示“①幽门新生物性质待定，②十二指肠新生物性质待定”。活检部位为幽门口5块，十二指肠2块，送我院病理科，2009年4月8日病理报告为“幽门口、十二指肠”低分化腺癌(见图3、图4)，患者最终被确诊为“胃、十二指肠低分化腺癌伴全身皮肤广泛转移”，患者及家属未同意进一步治疗，于2009年4月8日自动出院。

　　讨 论 根据胃癌发生机制，晚期胃癌可表现为：①因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍， 营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等，晚期呈恶液质状态。②胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛与进食无明确关系或进食后加重。部分病人疼痛与消化性溃疡相似，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，50%患者出现大出血，有的患者以出血或胃穿孔等急腹症首次就医。③胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等;胃癌位于贲门附近可引起幽门梗阻。④癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝肿大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎，黑棘病和皮肤炎等，可有相应的体征[1]。但以全身皮肤广泛转移为初发症状者临床极其罕见，值得高度重视。

　　参考文献

　　[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001:1757.