不同时期封闭治疗预防老年人带状疱疹后神经痛的疗效观察

　　作者：刘明舟,崔燕,马斌,贺晨霞,曹淑萍　　作者单位：宁夏煤炭石嘴山中心医院，宁夏 石嘴山 753200

　　【摘要】 目的 观察不同时期封闭治疗对老年病人带状疱疹后神经痛(PHN)发生率的影响。方法 选择老年患带状疱疹神经痛病人163例，根据发病距初次神经封闭治疗时间不同分为两组：A组84例，发病≤6d行神经封闭治疗;B组79例，发病至神经封闭治疗6-26d。两组病人根据疱疹部位选择硬膜外、椎旁、神经干神经封闭治疗或皮下浸润，封闭液为神经妥乐平3.6NU、罗哌卡因50mg、维生素B120.5mg加生理盐水至15-20ml，以疼痛6点行为评分法评定治疗效果。结果 治疗2周后A组治疗总有效率为98.8%,明显高于B组92.4%(P<0.01)。结论 早期行神经封闭治疗对预防老年人发生PHN疗效确切。

　　【关键词】 神经阻滞;老年人;带状疱疹后神经痛

　　带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹病人皮肤损害痊愈4-6周后，遗留持续性隐痛伴阵发性剧痛，持续时间长，多见于老年人，是顽固难治的痛症，迄今为止对其治疗尚无特效疗法。带状疱疹病人经一般治疗后约有10%-30%遗留PHN，而60岁以上老年人PHN发生率高达50%-75%[1]。我们对不同时期行神经封闭治疗预防PHN进行了观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择163例老年患带状疱疹神经痛病人，男91例，女72例，年龄61-78岁(61.3±16.8)岁。发病部位为胸背部55例，腰腹部47例，面颈部32例，上肢18例，下肢11例。发病就诊时间1-26d。临床表现为皮损区针刺样、刀割样剧烈疼痛，伴有麻木、烧灼、刺痒等神经异常感觉，无治疗禁忌证。合并高血压病78例，慢性阻塞性肺气肿41例，冠心病35例，糖尿病28例，脑梗死后遗症25例，前列腺增生术后11例。全部病人初次就诊即行神经封闭治疗，根据发病距初次神经封闭治疗时间不同分为两组：A组84例，发病≤6d行神经封闭治疗;B组79例，发病至神经封闭治疗6-26d。门诊随诊时间不少于半年。

　　1.2 治疗方法：阻滞药物配制：神经妥乐平3.6NU，罗哌卡因50mg，维生素B12 0.5mg加生理盐水稀释至15-20ml。根据皮疹部位确定相应的受累神经，胸背、腰腹部在相应神经部位行椎旁、肋间或硬膜外神经封闭治疗;面、颈部行皮下浸润或颈浅神经阻滞，上肢行皮损区局部浸润，下肢行骶管神经封闭治疗或皮下局部浸润。皮下浸润、椎旁、颈浅神经封闭治疗与肋间神经封闭治疗每点注入复合液3-5ml，硬膜外、骶管神经封闭治疗15-20ml，第1周每天1次，第2周根据疼痛缓解情况，改为每周注射2-3次。所有病人均同时口服抗病毒药阿昔洛韦200mg，3次/日;维生素B1 20mg，3次/日。疱疹局部皮肤要保持干燥清洁，避免继发感染，对已破溃者，可用碘伏涂抹患处，并用无菌纱布覆盖。

　　1.3 疗效分级：疼痛程度采用疼痛6点行为评分法(behavioral rating scales，BRS-6)，结束后3个月进行评分。0分：无疼痛感;1分：感觉轻度疼痛，但可被忽视;2分：感觉疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活;3分：感觉疼痛，无法忽视，且干扰注意力;4分：感觉疼痛，因疼痛所有日常活动均受影响;5分：疼痛剧烈，无法从事正常生活和工作。0-1分治愈，2-3分好转，4-5分无效。

　　1.4 统计学方法：采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，结果以%表示，采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者年龄、性别、体重无统计学意义。

　　A、B两组治疗结果总有效率分别为98.8%、92.4%，A组明显高于B组，有统计学意义(P<0.01，见表1)。两组在治疗中、后无特殊并发症发生。

　　表1 两组病人的治疗结果比较(略)

　　注：﹡与B组总有效率比较，χ2=4.03，P<0.01

　　3 讨论

　　PHN发生与是否早期治疗、年龄、发作时疼痛的程度、皮损数量、持续时间、精神状态等有关[2]。老年人随着年龄增长，机体的各种机能都在减退，患带状疱疹后受损的神经组织修复比较困难，故很容易发生PHN。老年病人在带状疱疹急性期的治疗目的是有效镇痛、缩短病程及减少后遗痛发生率。

　　传统治疗方法不能快速有效地镇痛，神经封闭治疗镇痛效果确切、迅速，并明显改善局部血运、加大病损的愈合、缩短疗程、抗炎和减少PHN的发生率[3]，其原理是把拮抗致痛性神经递质作用和消除神经节及感觉神经纤维炎性反应的药物，直接作用于神经根，使患处药物浓度增高、起效快、作用强，使神经周围血管扩张，减轻神经根水肿，促进吸收，阻断神经传导通路，阻断疼痛的恶性循环，从而产生明显的镇痛效应;另一方面，其促使神经细胞再生，加快受损神经节和感觉神经纤维的修复。

　　A组PHN发病率明显低于B组(P<0.01)，说明神经封闭治疗越早疗效越好，并显著提高了老年病人生活和睡眠质量。A、B组病人初次治疗后即感疼痛消失或缓解，其生活和睡眠质量均有不同程度提高。有学者[4]研究发现，若从发病早期即行神经封闭治疗，90%以上的病人不发生PHN，神经封闭治疗时间随年龄增大而延长，但并不影响其治愈率。本资料均为有效治疗2周，其总有效率分别为98.8%、92.4%，与前所报道的一致;文中并未随病人年龄增加而延长治疗次数，由此可见治疗2周可满足临床需求。

　　神经封闭治疗在时机上越早疗效越好，对预防老年人发生PHN疗效确切、简单安全，不失为一种好方法。

　　【参考文献】

　　[1] Chidiac C，Bruxelle J，Daures JP，et al.Characteristics of patients with herpes zoster on presentation to practitioners in France [J]. ClinInfectDis，2001，33(1)：62-69.

　　[2] 王家双，朱月萍.带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2001，(7):136-139.

　　[3] 杭燕南，庄心良，蒋豪，等主编.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.1465.

　　[4] 倪家骧，樊碧发，薛富善主编.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2003.94.