６４排螺旋ＣＴ血管成像对主动脉夹层的诊断价值

主动脉夹层(AorticdissectionAD)是临床较为常见的大血管病变，易向外穿破心包腔、胸膜腔、纵隔或腹膜腔引起出血死亡[1]，对患者的生命和身体健康会有重大的威胁，所以及早正确诊断，并及早治疗，可明显降低死亡率。近年来，随着64排螺旋CT的普及，由于其更快的扫描速度，更薄的扫描层面以及强大的图像后处理功能，在主动脉夹层的诊断中显示了明显的优势[2-3]。笔者对21例主动脉夹层的螺旋CT表现进行回顾性分析，现将具体情况报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：收集我院2010年～2012年经手术或临床确诊的主动脉夹层患者21例，男15例，女6例，年龄34～75岁，平均62岁。临床表现首发症状多以突发的、持续性、进行性加重胸腹痛，呈刺痛、或撕裂样疼痛，并向腰背或腹部放射，伴有胸闷、气促等，所有患者均有高血压病史。

1.2　仪器与方法：采用SiemensSOMATOM Sensation64层螺旋CT机，扫描参数：管电压120kV，管电流400mA。使用高压注射器团注非离子型对比剂(碘海醇)，流速3～4ml/s，总量80～100ml。增强图像层厚1.0mm，重建层距0.5mm，扫描结束后把图像传到工作站综合运用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积成像(VRT)等后处理进行重建。

2　结果这些病例中，均能明确诊断主动脉夹层。DeBakeyⅠ型10例，De-BakeyⅡ型2例，DeBakeyⅢ型9例。平扫中15例显示病变区主动脉管径不同程度增粗，主动脉壁增厚，主动脉腔内见线样钙化影8例，血管内膜钙化向内移位6例，3例合并附壁血栓，合并心包积液和(或)胸腔积液4例。增强扫描，18例能清晰显示高密度填充的真、假腔及低密度内膜片，内膜片无强化呈飘浮状，可为线形、弧形和螺旋形。假腔大于真腔15例，真腔大于假腔6例。入口及出口同时显示5例，表现为内膜瓣上缺损或者不连续，3例为螺旋状撕裂并见多个破口。重要分支血管受累17例，累及双侧髂总动脉或单侧髂总动脉9例，头臂干、左颈总动脉3例，腹腔干3例，肾动脉2例。增强扫描图像及多层面重建后，能直观、全面地显示主动脉全程及其分支血管、周围组织结构的关系。

3　讨论主动脉夹层是心血管疾病中较为严重的一种类型，起病急，病死率高，高血压是最主要的危险因素。在病理上，主动脉夹层是多种因素综合引发的主动脉内膜破裂，血液通过破口直接进行到主动脉壁的中层，引发血肿，血肿在主动脉壁内扩展将内膜和中膜分离，形成双腔。夹层血肿可迅速蔓延至整个主动脉直至髂动脉，如果向外膜破膜破裂极有可能引发大出血，导致心脏填塞、血胸及出血性休克发生。按DeBakey分类法，根据内膜撕裂部位及假腔范围将主动脉夹层动脉瘤分为3型。按Stanford分型：A型：无论起源部位，所有累及升主动脉的夹层;B型：仅累及降主动脉的夹层。两种分型均在可作为影像学诊断分型的依据。主动脉夹层及时地明确诊断及分型，对其最佳治疗方法的选择及预后判断具有极其重要的临床指导价值。主动脉夹层的直接征象是可见“双腔主动脉”即真腔和假腔以及内膜破口。平扫CT可显示钙化的内膜向腔内移位5mm以上，增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。一般假腔较大，真腔较小。在升主动脉，假腔通常位于前方，而降主动脉假腔多位于真腔左后侧。内膜破口多数位于升主动脉或降主动脉近端左锁骨下动脉以远处。主要分支血管可累及冠状动脉、头臂干、左颈总动脉、腹腔干及肾动脉等。可合并心包积液、胸腔积液、主动脉破裂或假腔内血栓形成等并发症。64排螺旋CT具有扫描速度快，超薄层厚以及强大的后处理功能等优点。多层面重组(MPR)及曲面重组(CPR)在冠状、矢状及任意斜面的二维重建，对显示主动脉夹层及病变的范围、破口和再破口位置，真腔受压及假腔与各分支血管受累情况有不可低估的作用，其提供的影像学信息对外科手术治疗或介入治疗有非常重要的作用和意义[4]。VRT重建可立体显示血管表面形态及其分支血管与邻近脏器的关系。MIP可真实反映血管腔内外的密度变化、管壁钙化和附壁血栓。综上所述，64排螺旋CT及其各种三维重建技术的综合运用，在诊断主动脉夹层时具有快速、准确的特点，为临床制定合理的治疗方案提供重要信息。

4　参考文献

[1]　吴在德.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：383.

[2]　MarordiR，ManildoI，MossiF，etal.MultisliceCTinthe吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2395· planningofabdominalaorticaneurysms[J].AnnItalchir，2004，75(2)：143.

[3]　郭永梅，谢　琦，江新庆.全程CTA扫描方法在诊断主动脉夹层中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2009，7(2)：64.

[4]　卢春燕，杨志刚，杨　建，等.16层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，15(4)：260.

[收稿日期：2013-12-16　编校：徐强]