探讨老年急性心肌梗死心律失常的临床诊治措施

老年患者发生心肌梗死心律失常的症状主要体现，属于非典型心肌梗死疾病症状的临床表现，老年心肌梗死患者常常会发生多种并发症，并且因为并发症而导致的死亡率较高，其中，导致老年心肌梗死患者死亡的原因之一，就是心律失常[1]。鉴于此，笔者将对我院所接收的40例老年心肌梗死心律失常患者，采取综合治疗的诊治措施，获得了较为理想的治疗效果，现将具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：在本组80例老年急性心肌梗死心律失常患者中，都经过临床病史、表现、入院时的各种数据、实验室检查结果等，确诊为急性心肌梗死伴有心律失常。其中男47例，女33例，年龄59～75岁，平均58.5岁，发病到就诊的时间为20～60min。将全部患者随机平均分为两组，对照组40例与观察组40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法：对照组采取卧床休息、心电监护、药物治疗等常规性治疗措施。观察组采取综合治疗措施。具体的操作如下：　　

首先，对全部老年患者展开各项基本检查，即常规性12导联心电图检测、血液动力学检测、血清酶学检测等。在早期对患者予以吸氧，以便让其氧饱和度达到90%以上，促进氧向缺血心肌弥散。在治疗的前3天，患者的静脉补液量在1000ml/d以上，而总的补液量必须在2000ml/d以上[2];对于显著失水的患者，在短时间内应该适度放宽补液量。　　

其次，根据患者的病情进行药物治疗，早期给予硝酸甘油予以治疗，静脉滴注，以便能够使冠脉得以扩张，同时防止或控制冠脉收缩与痉挛，使梗死面积变小。一般情况下，最初予以5μg/min的硝酸甘油，之后每隔5～10min添加10μg;早期对患者采取ACEI进行治疗，以便有效控制心肌梗死继续拓展[3]。

1.3　疗效评定：治愈：患者的临床症状都消失，心律正常，心电图ST段维持在等电位线上，且不存在心力衰竭的症状;有效：与治疗前相比较，心律失常降低了至少50%，同时在活动之后，会出现胸痛与胸闷;无效：临床症状依然存在，心律失常没有得到任何改善。总有效率=(治愈+有效)/患者总例数 ×100%。

1.4　统计学分析：使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果　　

通过综合治疗之后，观察组显效26例，有效11例，无效3例，总有效率为92.5%;对照组患者显效22例，有效12例，无效6例，总有效率为85.0%，两组比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论　　

老年急性心肌梗死患者极易出现各种并发症，其中心律失常就是极为常见的一种，同时也是导致老年患者死亡的重要原因，心律失常有极高的发生率，在全部急性心肌梗死患者中，有70% ～100%的患者会出现心律失常[4]。造成急性心肌梗死伴心律失常的原因有很多：①急性心肌梗死患者的心肌细胞发生坏死或者是缺血症状，这将改变患者心肌细胞的电生理;②在对该心肌梗死疾病进行治疗的过程中，所采用的药物;③急性心肌梗死合并心力衰竭的过程中，会出现极为严重的心肌缺血症状;④心肌细胞在坏死或者是缺血之后，将造成心肌细胞中儿茶酚胺上升，同时发生低氧血症。　　

对于老年急性心肌梗死伴心律失常患者，应该依据不同的类型来开展针对性的综合治疗，例如急性心肌梗死患者，在发生心肌梗死之后可能会出现房性早搏的情况，所以应当尽量转复成窦律，如果无法有效转复，那么就必须对心室率进行有效的控制，以便降低心肌耗氧量。由于老年急性心肌梗死伴有心律失常的患者，其病情比较特殊，有针对性地进行综合治疗的诊治措施，疗效显著，值得在临床上大力推广与使用。

4　参考文献

[1]　杨占彪.老年急性心肌梗死心律失常临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7(11)：69.

[2]　钱玉军，张　楠，张德智，等.早期补钾防治老年急性心肌梗死患者恶性心律失常的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(3)：602.

[3]　张国天，陈永生，梁海军，等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中国老年学杂志，2013，33(11)：2632.

[4]　孔德禄.老年急性心肌梗死心律失常临床探析[J].心血管病防治知识(下半月)，2013，(9)：32.

[收稿日期：2014-01-10　编校：李晓飞]