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    《眼科学》

    和血明目片治疗眼底出血临床观察

    发表时间:2009-06-30  浏览次数:878次

    作者:马雯,沈兰珂

    0引言

        眼底出血为多种眼病所致,视力损害严重,我们在应用激光光凝、玻璃体切割等现代手段治疗的同时,结合中医理论,应用和血明目片(原名止血明目片.西安碑林药业股份有限公司生产)治疗6种眼底出血性疾病326例398眼,效果良好,现予报道。

        1临床资料

        收集资料共326例398眼,男224例,女102例,年龄18~76岁。出血原因 ①视网膜静脉阻塞(RVO)168眼,其中中央静脉阻塞(CRVO)78眼(缺血型40眼,非缺血型38眼),分支静脉阻塞(BRVO)90眼(缺血型32眼,非缺血型58眼)。②糖尿病性视网膜病变(DRP)89眼,其中单纯型78眼,增殖型11眼。③高血压性视网膜病变(HRP)76眼。④视盘血管炎27眼。⑤玻璃体积血22眼。⑥外伤性视网膜出血16眼。本组病例其中266眼曾行视网膜血管荧光造影(FFA)检查,126例为视网膜激光光凝术后26例为玻璃体切割术后。诊断明确。治疗方法:口服和血明目片,5片/次,3次/d,10d/疗程,同时服用维生素C、B,不用激素,病因明确者同时治疗原发病。

        2结果

        2.1疗效评定标准 每一疗程结束后,常规检查眼底或眼底照像,必要时行(FFA)检查,了解出血吸收情况,用对数视力表检查视力。显效:出血吸收,视力提高≥2行;有效:出血吸收,视力提高≤1行;无效:出血未吸收或增多,视力无提高或下降。

        2.2疗效 本组398眼,显效223眼(56.0%),有效123眼(30.9%),无效52眼(13.1%),总有效率86.9%(见表1)。疗效因病因不同而异。BRVO疗效好于CRVO,非缺血型好于缺血型。单纯型DRP好于增殖型DRP,疗效与病程,年龄、出血部位及出血量有关,与血糖水平无关。HDP疗效与年龄,出血部位和血压控制程度密切相关。玻璃体积血疗效与出血量无关,与就诊时间密切相关,就诊时间越早,效果越好,其中2例出血2d来就诊,用药7d出血全部吸收,2个疗程后视力为5.0。眼底反复出血者,再次用药,仍然有效。

        3讨论

        眼底出血是多种眼病所致的视网膜血管损害,其最基本的病理改变是微循环障碍,具体表现为视网膜水肿、充血、渗出、出血及新生血管形成[1]。现代医学应用激光光凝术预防再出血,玻璃切割术清除玻璃体积血,西药对于眼底出血多无良策。中医用活血化瘀的中药可扩张血管,抑制血小板凝集,降低毛细血管的通透性,改善微循环,治疗RVO有效率可达60%[2]。中医认为眼底出血属“暴盲”,“云雾移晶”,主要与热邪侵袭,血热狂行,或肝阳上亢,阴虚内热及气滞血瘀有关,血不循经,泛溢络外[3],这些理论与微循环障碍是相吻合的。治疗中既要止血还要抗凝,使血止而不凝,故凉血与化瘀、活血与止血是既统一又对立的矛盾,和血明目片以其科学 的组方将这一对矛盾溶为一体,方中生地黄、牡丹皮、墨旱莲等可凉血止血,增强微血管弹性而防止再出血;丹参、生蒲黄、赤芍等活血化瘀,改善视网膜微循环,提高视网膜对缺氧的耐受力,促进积血吸收;决明子、菊花、车前子、茺蔚子等养肝明目,消除视网膜水肿,提高视力。三者结合,达到防止出血,促进积血吸收,提高视力的作用,通过临床观察,我们认为和血明目片治疗眼底出血,疗效确切,未发现毒副作用,且反复使用仍然有效。此外,我们在应用中发现,该药对外伤性或内眼术后前房出血,亦有良好的治疗作用,能有效的促进前房积血吸收,防止继发性前房出血,因病例有限,尚需进一步观察。

    【参考文献】  1惠延年.眼科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:169-170

    2李风鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:2235

    3廖品正.上海眼科学.上海:上海科学技术出版社,1986:117

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