LASIK术中眼球旋转的临床观察

　　作者：蔡劲锋，朱凤，贾婷，王宇，孙丽丽，朱丽萍    作者单位：(230031)中国安徽省合肥市，合肥普瑞眼科医院

　　【摘要】  目的：测量LASIK手术患者术中发生的眼球旋转。方法：选择近视患者70例140眼，术前运用AMO的WaveScan WaveFrontTM System在暗室中取坐位进行波前像差的测量，术中运用AMO VISX S4 IR手术系统在卧位进行虹膜定位，测量眼球的旋转度数，所有患者均采用波前引导的LASIK手术。结果：发生顺时针旋转73眼，发生逆时针旋转47眼。旋转＜3°者74眼， 3°＜旋转＜5°者30眼，5°＜旋转＜7°者12眼，旋转＞7°者4眼。其余20眼虹膜定位不成功。结论：LASIK手术中由于患者的紧张和体位的改变会导致眼球的旋转，AMO的WaveScan WaveFrontTM System和AMO VISX S4 IR手术系统能够有效测量眼球旋转，更好的矫正散光。

　　【关键词】  眼球旋转 LASIK 临床观察

　　0引言

　　随着LASIK手术的广泛开展，怎样进一步提高手术的质量成为所有医师共同关心的课题，波前像差引导下的个体化切削成为许多医师的选择。个体化切削必须具备的3个条件是:(1)小光斑飞点扫描。(2)眼球的主动跟踪系统。(3)准确的像差检查[1]。LASIK手术前的屈光检查患者取坐位，手术时患者取卧位，由于体位的改变会导致眼球的旋转，眼球的旋转会导致散光轴的旋转，从而影响散光的矫正[2]。到底患者的体位改变会导致眼球产生多少度的旋转？我们从200611/200804应用AMO的WaveScan WaveFrontTM System和AMO VISX S4 IR手术系统对个体化切削的患者70例140眼进行眼球旋转的测量，现总结报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　选择200611/200804在我院行个体化切削的患者70例140眼，其中男45例，女25例。年龄18～45（平均25±3.6）岁。术前的等效球镜为4.80±1.60(1.25～11.00)D。

　　1.2方法

　　术前取坐位在暗室中进行暗适应10min，使患者瞳孔自然放大，待瞳孔在5～7mm时应用AMO的WaveScan WaveFrontTM System对患者进行波前像差的测量,用Moria 2角膜板层刀作常规的LASIK角膜瓣，运用AMO VISX S4 IR手术系统的基准线，对患者的头位进行校准，调暗手术系统的照明使患者的瞳孔接近做波前测量时的瞳孔大小，启动眼球跟踪系统和虹膜定位系统，对眼球的旋转进行测量并记录。    　　统计学分析：所有资料通过SPSS 11.0软件进行统计学处理。

　　2结果

　　旋转的方向：发生顺时针旋转73眼（52.1%），发生逆时针旋转47眼（33.6%），其余20眼虹膜定位不成功(14.3%)。旋转的度数：旋转＜3°者74眼(61.7%)，3°＜旋转＜5°者30眼(25.0％)，5°＜旋转＜7°者12眼(10.0％)，旋转＞7°者4眼(3.3%)。其中旋转＞5°者，右眼为9眼，左眼为7眼。两者没有统计学差异。

　　3讨论

　　随着准分子激光手术的深入开展，患者对术后视觉质量的要求不断提高，患者对于眩光、单眼复视、夜间视力下降等的抱怨日益增多。这主要是普通LASIK手术术后角膜的非球面性增加，角膜表面不规则增加有关[3]，另外还和术后的高阶像差增加有关[4]。从前的粗犷式的手术显然不能适应患者的需求，波前像差引导的个体化切削是准分子激光手术新的里程碑，它能够帮助医师解决高阶像差问题，同时对于散光的治疗也更为准确。而这一切都得益于波前像差虹膜定位对于眼位旋转的测量和跟踪。由于患者在波前像差检查时取坐位，而在做激光治疗时取卧位，体位的变化眼球会发生旋转。我们观察的结果：眼球旋转＜3°者74眼(61.7%)，3°＜旋转＜5°者30眼(25.0％)，5°＜旋转＜7°者12眼(10.0％)，旋转>7°者4眼(3.3%)。目前准分子设备多有主动跟踪设备，尽管其跟踪频率和激光扫描频率的比例，各生产厂家不尽相同。但对于眼球的水平和垂直的移动大都能有效的跟踪，从而避免了激光的偏心切削。但是对于眼球旋转的检测和跟踪，需要波前像差的检查和有虹膜定位的准分子设备才能完成。眼位的旋转对于散光的患者可能造成散光矫正的偏差。我们知道当散光轴位的偏差＜5°时，对于视觉质量的影响不大，可是当轴位的偏差＞5°，就可能造成重影，视力下降等不良后果。眼位的旋转同样也能造成高阶像差矫正的偏位，影响视觉质量。我们的观察表明有13.3％的患者，眼球的旋转＞5°，和李耀宇等[5]观察的18.5%，李海燕等[6]观察的13.6%接近。对于怎样提高虹膜定位我们有以下的经验：（1）在做虹膜定位时关掉手术室的灯光，把准分子设备上的垂直照明的灯光关掉，把斜向照明的灯光调到隐约可见虹膜纹理的程度,尽量使得患者的瞳孔和做波前像差检查时的瞳孔相近，这样设备对于虹膜纹理的识别最容易。（2）根据所用的板层刀的类型，设定角膜瓣蒂部的位置，平推刀为鼻侧，旋转刀为上方。这样设备就会自动选择相应的虹膜定位特征点，如果蒂的位置设定有误就会造成虹膜识别的困难。（3）对于关暗灯光患者的瞳孔仍然很小者，可以让助手捏患者的耳垂，产生痛感，刺激瞳孔的放大。（4）由于目前设备的虹膜跟踪尚不能做到实时跟踪，对于眼球旋转>5°的患者，通过调整头位使其旋转的角度＜5°，然后再发射激光进行治疗，这样最大限度的减少眼球旋转对于治疗的影响。（5）刚掀开角膜瓣时可能出现虹膜定位图像模糊，我们可以通过冲洗基质层来获得清晰的图像，但一定要用吸水海绵把基质层的水分吸干，防止造成患者欠矫。

　　总之，波前像差引导的个体化切削作为一种新的手术方式给准分子患者带来更好的视觉质量，但同时还有许多问题需要我们去进一步的探索观察，这样才能把屈光手术做的更加精细，造福于患者。

【参考文献】  　 1金晓梅，廉井财.波前像差引导的个体化切削研究进展.国外医学眼科学分册2004；4：231232

　　2 Chernyak DA. Cyclotoraional eye motion occurring between wavefront measuresment and refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2004；30（3）：633638

　　3 Ninomiya S, Maeda N, Kuorda T, et al. Comparison of ocular higherorder aberrations and visual performance between photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis for myopia. Semin Ophthalmol 2003；18（1）:2934

　　4刘峰，黄永健，许曼，等.眼的高价像差与视觉质量.国际眼科杂志 2007;7(4) :11131115

　　5李耀宇，邱岩，邸玉兰，等.LASIK手术中眼球旋转的观察研究.国际眼科杂志 2007；7（3）：745747

　　6李海燕，孙同，谭勇，等.角膜屈光手术中眼球旋转和瞳孔中心移位的测量.眼科新进展 2007 ；11（27）：836838